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LES TUMEURS STROMALES GASTRO-INTESTINALES EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE B A PROPOS DE 06 OBSERVATIONS / BENCHAJI IMANE

Public ISBD Titre : LES TUMEURS STROMALES GASTRO-INTESTINALES EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE B A PROPOS DE 06 OBSERVATIONS Type de document : thèse Auteurs : BENCHAJI IMANE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Tumeurs stromales gastrointestinales  Diagnostic  Traitement  Surveillance Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les tumeurs stromales du tractus gastro- intestinal (GIST) sont des tumeurs mésenchymateuses se développant dans la majorité des cas aux dépens de l’estomac et du grêle, plus rarement du rectum, du côlon, de l’œsophage ou du mésentère. Dérivant des cellules de Cajal ou d’un de leur précurseur, et de phénotype typiquement CD117/KIT+ (98%) CD34+ (70%), elles sont caractérisées par la fréquente expression des protéines KIT (80%), ou PDGFRA (5%) mutées activées de manière mutuellement exclusive. Nous avons rapporté 6 observations de tumeurs stromales gastro-intestinales diagnostiquées et traitées au service de chirurgie « B » de l’hôpital IBN SINA de Rabat entre 2002 et 2007. L’âge moyen de nos patients était de 55 ans (avec des extrêmes allant de 45 à 65 ans). Les localisations tumorales étaient principalement l’estomac (n=3), le rectum (n=1), l’intestin grêle (n=1), le péritoine (n=1). La symptomatologie fonctionnelle ayant amené au diagnostic était dominée par l’hémorragie digestive et la douleur abdominale. L’endoscopie et la TDM ont constitué les deux principaux examens complémentaires pour déceler le syndrome tumoral. La taille moyenne des tumeurs était de 16cm (avec des extrêmes de 2 à 30cm). L’immunomarquage au CD117 a été positif dans tous les cas. La résection chirurgicale reste le seul traitement curatif des tumeurs stromales localisées. La survie est corrélée au caractère complet de la résection. En cas de maladie localement avancée ou métastatique, ou en cas de récidive, le traitement de première intention est l’Imatinib (inhibiteur sélectif tyrosine kinase). Cette révolution thérapeutique a transformé le devenir des patients métastatiques, mais les taux de réponses complètes sont faibles, ce qui soulève la question des indications de la chirurgie secondaire après Imatinib. La surveillance après une résection complète est basée sur la TDM abdomino-pelvienne, tandis que pour les patients traités par Imatinib, elle est basée sur la TDM ou le TEP (Tomographie par émission de positron) au FDG (18-Fluoro-2-Désoxy-D-Glucose), ou bien l’échodoppler avec injection de produit de contraste. Le pronostic de ces tumeurs dépend essentiellement de leur taille, leur index mitotique, leur localisation et la présence ou non de métastases. Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0892008 Président : CHAD BOUZIANE Directeur : MEDAGHRI JALIL Juge : BENAMR SAID LES TUMEURS STROMALES GASTRO-INTESTINALES EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE B A PROPOS DE 06 OBSERVATIONS [thèse] / BENCHAJI IMANE, Auteur . - 2008. Langues : Français (fre) Mots-clés : Tumeurs stromales gastrointestinales  Diagnostic  Traitement  Surveillance Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les tumeurs stromales du tractus gastro- intestinal (GIST) sont des tumeurs mésenchymateuses se développant dans la majorité des cas aux dépens de l’estomac et du grêle, plus rarement du rectum, du côlon, de l’œsophage ou du mésentère. Dérivant des cellules de Cajal ou d’un de leur précurseur, et de phénotype typiquement CD117/KIT+ (98%) CD34+ (70%), elles sont caractérisées par la fréquente expression des protéines KIT (80%), ou PDGFRA (5%) mutées activées de manière mutuellement exclusive. Nous avons rapporté 6 observations de tumeurs stromales gastro-intestinales diagnostiquées et traitées au service de chirurgie « B » de l’hôpital IBN SINA de Rabat entre 2002 et 2007. L’âge moyen de nos patients était de 55 ans (avec des extrêmes allant de 45 à 65 ans). Les localisations tumorales étaient principalement l’estomac (n=3), le rectum (n=1), l’intestin grêle (n=1), le péritoine (n=1). La symptomatologie fonctionnelle ayant amené au diagnostic était dominée par l’hémorragie digestive et la douleur abdominale. L’endoscopie et la TDM ont constitué les deux principaux examens complémentaires pour déceler le syndrome tumoral. La taille moyenne des tumeurs était de 16cm (avec des extrêmes de 2 à 30cm). L’immunomarquage au CD117 a été positif dans tous les cas. La résection chirurgicale reste le seul traitement curatif des tumeurs stromales localisées. La survie est corrélée au caractère complet de la résection. En cas de maladie localement avancée ou métastatique, ou en cas de récidive, le traitement de première intention est l’Imatinib (inhibiteur sélectif tyrosine kinase). Cette révolution thérapeutique a transformé le devenir des patients métastatiques, mais les taux de réponses complètes sont faibles, ce qui soulève la question des indications de la chirurgie secondaire après Imatinib. La surveillance après une résection complète est basée sur la TDM abdomino-pelvienne, tandis que pour les patients traités par Imatinib, elle est basée sur la TDM ou le TEP (Tomographie par émission de positron) au FDG (18-Fluoro-2-Désoxy-D-Glucose), ou bien l’échodoppler avec injection de produit de contraste. Le pronostic de ces tumeurs dépend essentiellement de leur taille, leur index mitotique, leur localisation et la présence ou non de métastases. Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0892008 Président : CHAD BOUZIANE Directeur : MEDAGHRI JALIL Juge : BENAMR SAID

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Code barre	Cote	Support	Localisation	Section	Disponibilité
M0892008	WA	Thèse imprimé	Unité des Thèses et Mémoires	ThèsesMéd2008	Disponible