| Titre : | TRAUMATISMES CAROTIENS EXTRA-CRANIENS A PROPOS DE 33 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | BENMANSOUR ANIS, Auteur | | AnnĂ©e de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clĂ©s : | Traumatismes Carotides Plaies cervicales | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | Les Traumatismes carotidiens sont des traumatismes vasculaires graves intéressant les vaisseaux à destinée encéphalique. Ces traumatismes exposent à un risque hémorragique et neurologique très importants en plus du risque septique et respiratoire communs à toutes les plaies cervicales.
La prise en charge des patients a beaucoup évolué ces dernières années, de plus les techniques endovasculaires ont fait leur entrée dans l’arsenal thérapeutique de cette pathologie.
I- NOTRE SERIE :
Il s’agit d’une étude rétrospective de 33 cas de traumatismes carotidiens colligés au service de chirurgie D (Pr Y.Bensaid) du CHU Ibn Sina de Rabat. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et les attitudes thérapeutiques sont discutées, avec une revue de la littérature.
II- RESULTATS :
Nous rapportons trois décès dans notre série, soit un taux de mortalité globale de 9,1%. 14 patients ont été vus dans les premières 24 heures avec deux décès parmi ce groupe de patients. Les patients vus à distance (au delà de 24 heures) étaient les plus fréquents (19 patients). Un seul décès est à déplorer parmi ce groupe.
III- DISCUSSION :
Les paies carotidiennes représentent 5% de l’ensemble des plaies vasculaires. Les traumatismes pénétrants sont les plus fréquemment rencontrés dans notre série (90%) puis viennent les traumatismes iatrogènes (7%) et les traumatismes fermés (3%). L’agression par arme blanche est l’étiologie principale (28 des 32 patients). La prédominance masculine et l’âge jeune s’expliquent volontiers par le mécanisme lésionnel.
L’examen clinique doit être à la fois minutieux est rapide. Les signes d’origine vasculaire sont quasi-constants en cas de plaie carotidienne.Les signes neurologiques viennent en deuxième position.
L’artériographie carotidienne demeure le « gold standard » et l’examen de référence. Cependant les progrès des investigations non invasives ont limité ses indications. L’echodoppler, l’angio-IRM et l’angio-scanner sont de plus en plus utilisés en première intention, ce dernier a connu de grandes avancées avec l’avénement des scanners multibarettes et est en passe de détrôner l’artériographie.
Le dépistage des traumatismes fermés de l’axe carotidien est préconisé par plusieurs auteurs. Il n’est pas réalisable dans notre contexte. Quant-à l’exploration systématique des plaies cervicales pénétrantes, la tendance actuelle est plus en faveur d’une approche séléctive. La première attitude reste cependant défendable et d’actualité.
IV- TRAITEMENT :
La prise en charge des patients dépend essentiellement de la présentation clinique à l’admission.
Les études les plus récentes sont en faveur d’une restauration vasculaire à chaque fois qu’elle est techniquement possible quelque soit le statut neurologique du patient. Certaines exceptions sont cependant admises par la plupart des praticiens : déficit constitué ou de plus de 6heures, anomalies à la TDM cérébrale.
Les traumatismes fermés sont traités essentiellement médicalement, la chirurgie étant réservée aux lésions accessibles ou ne répondant pas au traitement médical.
Les techniques endovasculaires sont prometteuses et présentent des avantages certains, leurs indications doivent cependant être discutées au cas par cas en attendant plus d’études qui permettront de définir clairement leur place dans la prise en charge des traumatismes carotidiens.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M2672008 | | Président : | BENSAID YOUNESS | | Directeur : | LEKEHAL BRAHIM | | Juge : | AZZOUZI ABDERRAHIM |
TRAUMATISMES CAROTIENS EXTRA-CRANIENS A PROPOS DE 33 CAS [thèse] / BENMANSOUR ANIS, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clĂ©s : | Traumatismes Carotides Plaies cervicales | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | Les Traumatismes carotidiens sont des traumatismes vasculaires graves intéressant les vaisseaux à destinée encéphalique. Ces traumatismes exposent à un risque hémorragique et neurologique très importants en plus du risque septique et respiratoire communs à toutes les plaies cervicales.
La prise en charge des patients a beaucoup évolué ces dernières années, de plus les techniques endovasculaires ont fait leur entrée dans l’arsenal thérapeutique de cette pathologie.
I- NOTRE SERIE :
Il s’agit d’une étude rétrospective de 33 cas de traumatismes carotidiens colligés au service de chirurgie D (Pr Y.Bensaid) du CHU Ibn Sina de Rabat. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et les attitudes thérapeutiques sont discutées, avec une revue de la littérature.
II- RESULTATS :
Nous rapportons trois décès dans notre série, soit un taux de mortalité globale de 9,1%. 14 patients ont été vus dans les premières 24 heures avec deux décès parmi ce groupe de patients. Les patients vus à distance (au delà de 24 heures) étaient les plus fréquents (19 patients). Un seul décès est à déplorer parmi ce groupe.
III- DISCUSSION :
Les paies carotidiennes représentent 5% de l’ensemble des plaies vasculaires. Les traumatismes pénétrants sont les plus fréquemment rencontrés dans notre série (90%) puis viennent les traumatismes iatrogènes (7%) et les traumatismes fermés (3%). L’agression par arme blanche est l’étiologie principale (28 des 32 patients). La prédominance masculine et l’âge jeune s’expliquent volontiers par le mécanisme lésionnel.
L’examen clinique doit être à la fois minutieux est rapide. Les signes d’origine vasculaire sont quasi-constants en cas de plaie carotidienne.Les signes neurologiques viennent en deuxième position.
L’artériographie carotidienne demeure le « gold standard » et l’examen de référence. Cependant les progrès des investigations non invasives ont limité ses indications. L’echodoppler, l’angio-IRM et l’angio-scanner sont de plus en plus utilisés en première intention, ce dernier a connu de grandes avancées avec l’avénement des scanners multibarettes et est en passe de détrôner l’artériographie.
Le dépistage des traumatismes fermés de l’axe carotidien est préconisé par plusieurs auteurs. Il n’est pas réalisable dans notre contexte. Quant-à l’exploration systématique des plaies cervicales pénétrantes, la tendance actuelle est plus en faveur d’une approche séléctive. La première attitude reste cependant défendable et d’actualité.
IV- TRAITEMENT :
La prise en charge des patients dépend essentiellement de la présentation clinique à l’admission.
Les études les plus récentes sont en faveur d’une restauration vasculaire à chaque fois qu’elle est techniquement possible quelque soit le statut neurologique du patient. Certaines exceptions sont cependant admises par la plupart des praticiens : déficit constitué ou de plus de 6heures, anomalies à la TDM cérébrale.
Les traumatismes fermés sont traités essentiellement médicalement, la chirurgie étant réservée aux lésions accessibles ou ne répondant pas au traitement médical.
Les techniques endovasculaires sont prometteuses et présentent des avantages certains, leurs indications doivent cependant être discutées au cas par cas en attendant plus d’études qui permettront de définir clairement leur place dans la prise en charge des traumatismes carotidiens.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M2672008 | | Président : | BENSAID YOUNESS | | Directeur : | LEKEHAL BRAHIM | | Juge : | AZZOUZI ABDERRAHIM |
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