| Titre : | APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES ISCHEMIES ENTERO-MESENTERIQUES | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | HALOUA MERIEM, Auteur | | Année de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | ISCHEMIE ENTERO-MESENTERIQUE INFARCTUS ENTERO-MESENTERIQUE SCANNER IMAGERIE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Buts du travail : Préciser la sensibilité des examens d'imagerie. Calculer la fréquence des éléments sémiologiques radiologiques des ischémies entéro-mésentériques selon leurs étiologies.
Déterminer l'apport pronostique de l'imagerie, et évaluer la prise en charge diagnostique et thérapeutique, par une analyse rétrospective de 46 dossiers
Matériels et méthodes : 39 patients hospitalisés en urgence entre janvier 2003 et novembre 2007, recueillis à partir de trois service d'urgence chirurgicale de réanimation et de radiologie. Une étude rétrospective des données cliniques, biologiques, radiolc:>giques, thérapeutiques, et anatomopathologiques a été effectuée pour chaque dossier.
Résultats: La radiographie de l'abdomen sans préparation n'est pas contributive. La rentabilité de l'échographie est moindre que celle de la tomodensitométrie. Quant à l'imagerie par résonance magnétique, sa sensibilité apparaît superposable à celle de la tomodensitométrie, mais son coût nécessite de la réserver aux contre-indications à l'injection de produits iodés.
La sensibilité du scanner a été estimée à 71,43%.
L'atteinte ischémique d'origine artérielle aiguë a été retrouvée chez 8 patients, elle se manifestait dans 66,67% des cas par une paroi intestinale mince, avec un défaut de réhaussement, absent dans 33,33% des cas réalisant l'aspect de la paroi virtuelle, et modéré dans 66,67%, avec des signes de gravité: la pneumatose pariétale dans 50% et la topographie multifocale dans 83,33%. L'atteinte subaiguë s'est révélée par un épaississement pariétal modéré dans un cas et important dans l'autre. Parmi les 7 patients décédés, les 6 patients qui ont
bénéficié d'un scanner abdominal présentaient des sIgnes de gravité tomodensitométriques.
L'atteinte ischémique d'origine veineuse a été diagnostiquée chez 9 patients, un épaississement pariétal était présent dans tous les cas, important (~15mm) dans 50% des cas, et modéré dans 50% des cas, associé à un amincissement par endroits dans les deux cas ou la thrombose a été étendue au tronc porte. Les signes d'obstruction sont observés dans 75% des cas, la densification de la graisse mésentérique a été notée dans 87,5% des cas.• Les 7 patients décédés présentaient une atteinte multifocale importante, une pneumatose pariétale dans 57,17%, associée à un épanchement liquidien dans tous les cas.
L'atteinte ischémique d'origine non occlusive a été décelée chez 4 patients, l'amincissement avec un défaut de réhaussement et les signes de gravité ont été retrouvés dans un seul cas.
La mortalité précoce est estimée à 80,65%.
Conclusion : Le scanner permet de différencier entre l'origine artérielle et veineuse de l'ischémie entéro-mésentérique, à condition d'une bonne appréciation des éléments sémiologiques dis~riminants. Il permet également d'apprécier le pronostic par la recherche des signes de gravité, permettant ainsi une meilleure prise en charge, qui ne se conçoit que dans le cadre d'une approche multidisciplinaire simultanée, rapide et précoce, associant le radiologue,l'anesthésiste réanimateur ,le chirurgien viscérale et vasculaire.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0332008 | | Président : | SBIHI AHMED | | Directeur : | BOUKLATA SALWA | | Juge : | BENCHEKROUN BELABBES ABDELLATIF | | Juge : | LEKEHAL BRAHIM | | Juge : | LEKEHAL BRAHIM |
APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES ISCHEMIES ENTERO-MESENTERIQUES [thèse] / HALOUA MERIEM, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | ISCHEMIE ENTERO-MESENTERIQUE INFARCTUS ENTERO-MESENTERIQUE SCANNER IMAGERIE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Buts du travail : Préciser la sensibilité des examens d'imagerie. Calculer la fréquence des éléments sémiologiques radiologiques des ischémies entéro-mésentériques selon leurs étiologies.
Déterminer l'apport pronostique de l'imagerie, et évaluer la prise en charge diagnostique et thérapeutique, par une analyse rétrospective de 46 dossiers
Matériels et méthodes : 39 patients hospitalisés en urgence entre janvier 2003 et novembre 2007, recueillis à partir de trois service d'urgence chirurgicale de réanimation et de radiologie. Une étude rétrospective des données cliniques, biologiques, radiolc:>giques, thérapeutiques, et anatomopathologiques a été effectuée pour chaque dossier.
Résultats: La radiographie de l'abdomen sans préparation n'est pas contributive. La rentabilité de l'échographie est moindre que celle de la tomodensitométrie. Quant à l'imagerie par résonance magnétique, sa sensibilité apparaît superposable à celle de la tomodensitométrie, mais son coût nécessite de la réserver aux contre-indications à l'injection de produits iodés.
La sensibilité du scanner a été estimée à 71,43%.
L'atteinte ischémique d'origine artérielle aiguë a été retrouvée chez 8 patients, elle se manifestait dans 66,67% des cas par une paroi intestinale mince, avec un défaut de réhaussement, absent dans 33,33% des cas réalisant l'aspect de la paroi virtuelle, et modéré dans 66,67%, avec des signes de gravité: la pneumatose pariétale dans 50% et la topographie multifocale dans 83,33%. L'atteinte subaiguë s'est révélée par un épaississement pariétal modéré dans un cas et important dans l'autre. Parmi les 7 patients décédés, les 6 patients qui ont
bénéficié d'un scanner abdominal présentaient des sIgnes de gravité tomodensitométriques.
L'atteinte ischémique d'origine veineuse a été diagnostiquée chez 9 patients, un épaississement pariétal était présent dans tous les cas, important (~15mm) dans 50% des cas, et modéré dans 50% des cas, associé à un amincissement par endroits dans les deux cas ou la thrombose a été étendue au tronc porte. Les signes d'obstruction sont observés dans 75% des cas, la densification de la graisse mésentérique a été notée dans 87,5% des cas.• Les 7 patients décédés présentaient une atteinte multifocale importante, une pneumatose pariétale dans 57,17%, associée à un épanchement liquidien dans tous les cas.
L'atteinte ischémique d'origine non occlusive a été décelée chez 4 patients, l'amincissement avec un défaut de réhaussement et les signes de gravité ont été retrouvés dans un seul cas.
La mortalité précoce est estimée à 80,65%.
Conclusion : Le scanner permet de différencier entre l'origine artérielle et veineuse de l'ischémie entéro-mésentérique, à condition d'une bonne appréciation des éléments sémiologiques dis~riminants. Il permet également d'apprécier le pronostic par la recherche des signes de gravité, permettant ainsi une meilleure prise en charge, qui ne se conçoit que dans le cadre d'une approche multidisciplinaire simultanée, rapide et précoce, associant le radiologue,l'anesthésiste réanimateur ,le chirurgien viscérale et vasculaire.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0332008 | | Président : | SBIHI AHMED | | Directeur : | BOUKLATA SALWA | | Juge : | BENCHEKROUN BELABBES ABDELLATIF | | Juge : | LEKEHAL BRAHIM | | Juge : | LEKEHAL BRAHIM |
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