Documents disponibles écrits par cet auteur

L’ABORD POSTERO MEDIAL DE LOBENHOFFER DANS LA PRISE EN CHARGE DES FRACTURES DU PLATEAU TIBIAL: ÉTUDE DE DEUX CAS ET REVUE DE LA LITTÉRATURE / NACIRI AHMED

Public ISBD Titre : L’ABORD POSTERO MEDIAL DE LOBENHOFFER DANS LA PRISE EN CHARGE DES FRACTURES DU PLATEAU TIBIAL: ÉTUDE DE DEUX CAS ET REVUE DE LA LITTÉRATURE Type de document : thèse Auteurs : NACIRI AHMED; D: BASSIR RIDA ALLAH; J: BASSIR RIDA ALLAH;BOUFETTAL MONSEF; Fekhaoui Mohamed Reda; ;; P: CHAFRY BOUCHAIB* Année de publication : 2025 ISBN/ISSN/EAN : M0452025 Mots-clés : Plateau tibial  Tibial plateau  الهضبة الظنبوبية  Abord postero médial  posteromedial approach  المقاربة الخلفية الإنسية  Fracture  Fracture  الكسر Résumé : ُ ّ ً ت عد كسو هضب ظنبوبي ن صابات معقدة تي تنجم غا ب ا عن د ات عا ي طاق ثل حو ث مر . ُ ز هذه لأطر ح ع ى س حا تين سر ر تين ت ظهر هذه صابات إ ة قيق فاظ ع ى ستقر ظيف ركب . ترك . نسي هضب ظنبوبي - ً نسي فق ا تقني وبنهوفر في علاج كسو خ في - فعا ي نهج خ في ً عا ا تعاني ن كسر عقد في هضب ظنبوبي يسرى نخساف غضر في 36 ا لأ ى تتع ق بسيدة تب غ ن عمر ُ إنسي ز ح عقد نتيج - ً عا ا عاني ن كسر خ في 31 ً كبير. أ ا ا ثاني فتخص جلا ب غ ن عمر كن ع ت وه خ ع جزئي بين عظم فخذ عظم ظنبوب. خضع كلا مر ضين تقييم سر ري إشعاعي شا ل، شمل لأشع سيني مقطعي، ما أكد تعقيد صابات ساعد في تخطيط تدخل جر حي تق يد إعا ة بناء ثلاثي لأبعا باستخد م ت و ر نسي ضما وصول لأ ثل إ ى شظا ا كسر، ت قيق تقو م ت ر ي قيق تثبيت - مناسب. تم ختيا نهج خ في . ُ ص ب ع فاظ ع ى ب نى ع بي وعائي م يط ا تين، حيث وحظ تئام عظمي كا ل، ستعا ة شبه كا مدى رك ُ كانت نتائج بعد جر ح رضي غا في كلا مف ي ، غياب لأ م أ تيبس بعد ست أشهر. كما تس ط د س ضوء ع ى أهمي ت نيفات كسو ، ثل ت نيف ت ناقش لأطر ح أ ض ا مضاعفات م تم ثل ُ ً شاتزكر ت نيف لأعمدة ثلاث ، توجيه ت خيص إ ة علاج. . ُ صابات وعائي ع بي أ لا تئام خاطئ، ما برز اج إ ى علاج جر حي قيق إعا ة تأهيل صا بعد عم ي - ً نسي فق ا تقني وبنهوفر أنه تقني جر حي فعا وثوق علاج كسو خ في نسي - ُ في ختام، ثبت نهج خ في ظنبوبي . ساهم هذ نهج في ستعا ة تناسق مف ي، توفير تثبيت ستقر، تق يل خطر مضاعفات، معقدة هضب ٍ ُ ٍ ً ً ُ ع ت قيق تعاف ظيفي سر ع رض ع ى رغم ن كونه نهج ا تقني ا تط ب خبرة كبيرة، فإنه وصى بد لأطر ح ع ى ضر ة جو بر توكولات ض تد ب تخ ص معقدة ت سين نتائج سر ر وظيفي . ت ك . ت Les fractures du plateau tibial, souvent causées par des traumatismes à haute énergie tels que les accidents de la voie publique, représentent des lésions complexes nécessitant une prise en charge rigoureuse pour préserver la stabilité et la fonction du genou. Cette thèse se concentre sur l’étude de deux cas cliniques illustrant l’efficacité de l’abord postéro-médial selon Lobenhoffer dans le traitement des fractures postéro-médiales du plateau tibial. Le premier cas concerne une femme de 36 ans présentant une fracture complexe du plateau tibial gauche sans enfoncement articulaire mais avec une déformation significative. Le deuxième cas est celui d’un homme de 31 ans atteint d’une fracture postéro-médiale déplacée et compliquée par une subluxation fémoro-tibiale. Ces deux cas ont bénéficié d’une évaluation clinique et radiologique approfondie, utilisant des radiographies standards et des reconstructions 3D au scanner, permettant de confirmer la complexité des lésions et de planifier une intervention chirurgicale adaptée. L’abord postéro-médial a été choisi pour garantir un accès optimal aux fragments fracturés et permettre une réduction anatomique ainsi qu’une fixation rigide, tout en préservant les structures neurovasculaires environnantes. Les résultats post-opératoires ont été très satisfaisants dans les deux cas, avec une consolidation osseuse complète, une récupération quasi-totale des amplitudes articulaires, et l’absence de douleur ou de raideur articulaire à 6 mois. Cette étude souligne également l’importance des classifications des fractures, notamment celles de Schatzker et des trois colonnes, pour guider le diagnostic et la prise en charge. Les complications potentielles, comme les lésions vasculaires, nerveuses ou le cal vicieux, sont également abordées, mettant en lumière l'importance d'un traitement chirurgical précis et d'une rééducation post- opératoire rigoureuse. En conclusion, l’abord postéro-médial selon Lobenhoffer s’avère être une technique chirurgicale efficace et fiable pour les fractures postéro-médiales complexes du plateau tibial. Tibial plateau fractures, often caused by high-energy traumas such as road traffic accidents, are complex injuries that require rigorous management to preserve knee stability and function. This thesis focuses on the study of two clinical cases illustrating the effectiveness of the postero-medial approach according to Lobenhoffer in the treatment of postero-medial tibial plateau fractures. The first case involves a 36-year-old woman presenting with a complex fracture of the left tibial plateau without articular depression but with significant deformation. The second case concerns a 31-year-old man with a displaced postero-medial fracture complicated by femoro-tibial subluxation. Both cases underwent thorough clinical and radiological evaluations, including standard radiographs and 3D CT reconstructions, which confirmed the complexity of the lesions and allowed for the planning of appropriate surgical interventions. The postero-medial approach was chosen to ensure optimal access to the fractured fragments and enable anatomical reduction as well as rigid fixation while preserving the surrounding neurovascular structures. The post-operative outcomes in both cases were very satisfactory, with complete bone consolidation, nearly full recovery of joint range of motion, and the absence of pain or stiffness at 6 months. This study also highlights the importance of fracture classifications, such as Schatzker and the three-column system, to guide diagnosis and management. Potential complications, including vascular and nerve injuries or malunions, are discussed, emphasizing the need for precise surgical treatment and rigorous post-operative rehabilitation. In conclusion, the postero-medial approach according to Lobenhoffer proves to be an effective and reliable surgical technique for complex postero-medial tibial plateau fractures. L’ABORD POSTERO MEDIAL DE LOBENHOFFER DANS LA PRISE EN CHARGE DES FRACTURES DU PLATEAU TIBIAL: ÉTUDE DE DEUX CAS ET REVUE DE LA LITTÉRATURE [thèse] / NACIRI AHMED; D: BASSIR RIDA ALLAH; J: BASSIR RIDA ALLAH;BOUFETTAL MONSEF; Fekhaoui Mohamed Reda; ;; P: CHAFRY BOUCHAIB* . - 2025. ISSN : M0452025 Mots-clés : Plateau tibial  Tibial plateau  الهضبة الظنبوبية  Abord postero médial  posteromedial approach  المقاربة الخلفية الإنسية  Fracture  Fracture  الكسر Résumé : ُ ّ ً ت عد كسو هضب ظنبوبي ن صابات معقدة تي تنجم غا ب ا عن د ات عا ي طاق ثل حو ث مر . ُ ز هذه لأطر ح ع ى س حا تين سر ر تين ت ظهر هذه صابات إ ة قيق فاظ ع ى ستقر ظيف ركب . ترك . نسي هضب ظنبوبي - ً نسي فق ا تقني وبنهوفر في علاج كسو خ في - فعا ي نهج خ في ً عا ا تعاني ن كسر عقد في هضب ظنبوبي يسرى نخساف غضر في 36 ا لأ ى تتع ق بسيدة تب غ ن عمر ُ إنسي ز ح عقد نتيج - ً عا ا عاني ن كسر خ في 31 ً كبير. أ ا ا ثاني فتخص جلا ب غ ن عمر كن ع ت وه خ ع جزئي بين عظم فخذ عظم ظنبوب. خضع كلا مر ضين تقييم سر ري إشعاعي شا ل، شمل لأشع سيني مقطعي، ما أكد تعقيد صابات ساعد في تخطيط تدخل جر حي تق يد إعا ة بناء ثلاثي لأبعا باستخد م ت و ر نسي ضما وصول لأ ثل إ ى شظا ا كسر، ت قيق تقو م ت ر ي قيق تثبيت - مناسب. تم ختيا نهج خ في . ُ ص ب ع فاظ ع ى ب نى ع بي وعائي م يط ا تين، حيث وحظ تئام عظمي كا ل، ستعا ة شبه كا مدى رك ُ كانت نتائج بعد جر ح رضي غا في كلا مف ي ، غياب لأ م أ تيبس بعد ست أشهر. كما تس ط د س ضوء ع ى أهمي ت نيفات كسو ، ثل ت نيف ت ناقش لأطر ح أ ض ا مضاعفات م تم ثل ُ ً شاتزكر ت نيف لأعمدة ثلاث ، توجيه ت خيص إ ة علاج. . ُ صابات وعائي ع بي أ لا تئام خاطئ، ما برز اج إ ى علاج جر حي قيق إعا ة تأهيل صا بعد عم ي - ً نسي فق ا تقني وبنهوفر أنه تقني جر حي فعا وثوق علاج كسو خ في نسي - ُ في ختام، ثبت نهج خ في ظنبوبي . ساهم هذ نهج في ستعا ة تناسق مف ي، توفير تثبيت ستقر، تق يل خطر مضاعفات، معقدة هضب ٍ ُ ٍ ً ً ُ ع ت قيق تعاف ظيفي سر ع رض ع ى رغم ن كونه نهج ا تقني ا تط ب خبرة كبيرة، فإنه وصى بد لأطر ح ع ى ضر ة جو بر توكولات ض تد ب تخ ص معقدة ت سين نتائج سر ر وظيفي . ت ك . ت Les fractures du plateau tibial, souvent causées par des traumatismes à haute énergie tels que les accidents de la voie publique, représentent des lésions complexes nécessitant une prise en charge rigoureuse pour préserver la stabilité et la fonction du genou. Cette thèse se concentre sur l’étude de deux cas cliniques illustrant l’efficacité de l’abord postéro-médial selon Lobenhoffer dans le traitement des fractures postéro-médiales du plateau tibial. Le premier cas concerne une femme de 36 ans présentant une fracture complexe du plateau tibial gauche sans enfoncement articulaire mais avec une déformation significative. Le deuxième cas est celui d’un homme de 31 ans atteint d’une fracture postéro-médiale déplacée et compliquée par une subluxation fémoro-tibiale. Ces deux cas ont bénéficié d’une évaluation clinique et radiologique approfondie, utilisant des radiographies standards et des reconstructions 3D au scanner, permettant de confirmer la complexité des lésions et de planifier une intervention chirurgicale adaptée. L’abord postéro-médial a été choisi pour garantir un accès optimal aux fragments fracturés et permettre une réduction anatomique ainsi qu’une fixation rigide, tout en préservant les structures neurovasculaires environnantes. Les résultats post-opératoires ont été très satisfaisants dans les deux cas, avec une consolidation osseuse complète, une récupération quasi-totale des amplitudes articulaires, et l’absence de douleur ou de raideur articulaire à 6 mois. Cette étude souligne également l’importance des classifications des fractures, notamment celles de Schatzker et des trois colonnes, pour guider le diagnostic et la prise en charge. Les complications potentielles, comme les lésions vasculaires, nerveuses ou le cal vicieux, sont également abordées, mettant en lumière l'importance d'un traitement chirurgical précis et d'une rééducation post- opératoire rigoureuse. En conclusion, l’abord postéro-médial selon Lobenhoffer s’avère être une technique chirurgicale efficace et fiable pour les fractures postéro-médiales complexes du plateau tibial. Tibial plateau fractures, often caused by high-energy traumas such as road traffic accidents, are complex injuries that require rigorous management to preserve knee stability and function. This thesis focuses on the study of two clinical cases illustrating the effectiveness of the postero-medial approach according to Lobenhoffer in the treatment of postero-medial tibial plateau fractures. The first case involves a 36-year-old woman presenting with a complex fracture of the left tibial plateau without articular depression but with significant deformation. The second case concerns a 31-year-old man with a displaced postero-medial fracture complicated by femoro-tibial subluxation. Both cases underwent thorough clinical and radiological evaluations, including standard radiographs and 3D CT reconstructions, which confirmed the complexity of the lesions and allowed for the planning of appropriate surgical interventions. The postero-medial approach was chosen to ensure optimal access to the fractured fragments and enable anatomical reduction as well as rigid fixation while preserving the surrounding neurovascular structures. The post-operative outcomes in both cases were very satisfactory, with complete bone consolidation, nearly full recovery of joint range of motion, and the absence of pain or stiffness at 6 months. This study also highlights the importance of fracture classifications, such as Schatzker and the three-column system, to guide diagnosis and management. Potential complications, including vascular and nerve injuries or malunions, are discussed, emphasizing the need for precise surgical treatment and rigorous post-operative rehabilitation. In conclusion, the postero-medial approach according to Lobenhoffer proves to be an effective and reliable surgical technique for complex postero-medial tibial plateau fractures.

Réservation

Réserver ce document

Exemplaires

Code barre	Cote	Support	Localisation	Section	Disponibilité
M0452025		$r non conforme --	Unité des Thèses et Mémoires	ThèsesMéd2025	Disponible

LES FRACTURES DU RADIUS DISTAL A DEPLACEMENG POSTERIEUR : ETUDE DE SERIE / LABIED MERYEM

Public ISBD Titre : LES FRACTURES DU RADIUS DISTAL A DEPLACEMENG POSTERIEUR : ETUDE DE SERIE Type de document : texte imprimé Auteurs : LABIED MERYEM; D: BOUKHRIS JALAL*; BENNIS AZZELARAB*;;ZADDOUG OMAR*; ;; P: CHAFRY BOUCHAIB* Année de publication : 2025 ISBN/ISSN/EAN : M1772025 Mots-clés : L'EXTREMITE DISTALE DU RADIUS  DISTAL RADIUS  النهاية البعيدة لعظم الكعبرة  TRAITEMENT  TREATMENT    العلاج  FRACTURE  FRACTURE  الكسر                  Résumé : Les fractures à bascule dorsale de l’extrémité distale du radius sont fréquentes chez les sujets âgés ostéoporotiques. L’objectif de cette étude est d’évaluer la stabilité radiologique, la récupération fonctionnelle et la rééducation des patients traités par embrochage, puis de comparer ces résultats à ceux obtenus avec une plaque palmaire verrouillée. Cette étude rétrospective a porté sur 82 patients de plus de 67 ans, présentant une fracture distale du radius à bascule dorsale, pris en charge entre le 15 novembre 2019 et le 29 septembre 2022. Tous ont bénéficié d’un traitement par embrochage, avec des consultations de suivi programmées à J15, J45, 3 mois, 6 mois et 1 an. L’évaluation s’est basée sur l’analyse de paramètres radiologiques (inclinaison radiale, index radio-ulnaire), l’amplitude articulaire, la force et les scores fonctionnels de Gartland, Castaing et Green O’Brien. Sur le plan clinique, la majorité des patients retrouve une fonction satisfaisante après le 8e mois. Toutefois, une hypocorrection de l’inclinaison radiale (sagittale et frontale) est observée chez 70 % des sujets, et 54 % d’entre eux présentent une perte de réduction radiologique au cours du suivi. En comparaison avec les données de la littérature, la plaque palmaire verrouillée, bien qu’exigeant un apprentissage technique rigoureux, offre une récupération fonctionnelle plus rapide et une meilleure réhabilitation précoce, associée à une réduction radiologique de qualité. L’embrochage demeure quant à lui une technique ancienne, simple et largement utilisée. Les fractures distales du radius sont en hausse, particulièrement chez une population âgée ostéoporotique toujours active, justifiant l’intérêt d’un traitement chirurgical permettant une réhabilitation précoce, à l’instar de la plaque palmaire verrouillée. Dorsally angulated distal radius fractures are common in elderly osteoporotic patients. This study aims to assess radiological stability, functional recovery, and rehabilitation in patients treated with pin fixation, and to compare these outcomes with those achieved using a locked volar plate. This retrospective study included 82 patients over the age of 67, presenting with a dorsally angulated distal radius fracture, recruited between November 15, 2019, and September 29, 2022. All patients underwent pin fixation and were followed up at day 15, day 45, 3 months, 6 months, and 1 year. The analysis focused on radiological parameters (radial inclination, radioulnar index), range of motion, grip strength, and functional scores according to Gartland, Castaing, and Green O’Brien. Clinically, most patients achieved satisfactory functional recovery after the 8th month. However, an undercorrection of radial inclination (in both sagittal and coronal planes) was observed in 70% of cases, and 54% experienced a loss of radiological reduction during follow-up. Compared with data from the literature, locked volar plating—although requiring rigorous technical training—offers faster functional recovery and better early rehabilitation, as well as good radiological reduction. Pin fixation remains an older, simpler, and widely used technique. Distal radius fractures are on the rise, particularly among an active, elderly osteoporotic population, highlighting the importance of surgical treatments that enable early rehabilitation, such as locked volar plating. تعد الكسور ذات الميل الخلفي في النهاية البعيدة لعظم الكعبرة شائعة لدى المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام .تهدف هذه الدراسة إلى تقديم الإستقرار الإشعاعي و إستعادة الوظيفة و إعادة التأهيل لدى المرضى الذين عولجوا بالتثبيت بالدبابيس ،إضافة إلى مقارنة هذه النتائج بما تم تحقيقه عند استخدام الصفيحة الراحية المغلقة . هذه الدراسة استرجاعية شملت 82 مريضا تزيد أعمارهم عن 67 عاما يعانون من كسر في النهاية البعيدة لعظم الكعبرة مع ميل خلفي ، و قد تم تجنيدهم بين 15 نوفمبر 2019 و 29 سبتمبر 2022 . خضع جميع المرضى لعلاج بالتثبيت بالدبابيس و تمت متابعتهم في اليوم 15 ، اليوم 45 ثم بعد 3 أشهر ، 6 أشهر و سنة واحدة . شمل التحليل المعايير الإشعاعية ( الميل الإشعاعي ، المؤشر الكعبري الزندي ) إضافة إلى قياس مدى الحركة القوة و الدرجات الوظيفية وفقا لمقاييس غارتلاند (Gartland ) كاستينغ ( castaing ) و غرين أوبراين ( green O’Brien ). سريريا يستعيد معظم المرضى وظيفية مرية بعد الشهر الثامن و مع ذلك لوحظت نقص في تصحيح الميل الشعاعي في المستويين السهمي و الجبهوي لدى 70% من المرضى كما ظهرت خسارة في التثبيت الإشعاعي لدى 54% منهم خلال فترة المتابعة . وعند مقارنة نتائج دراستنا بالدراسات السابقة ، يتبين أن الصحيفة الراحية المغلقة رغم تطلبها لتدريب تقني مكثف تضمن استعادة وظيفية أسرع و تأهيلا مبكرا أفضل إضافة إلى تحقيق تثبيت إشعاعي جيد ، في المقابل يظل التثبيت بالدبابيس تقنية قديمة ، بسيطة و واسعة الإستخدام . إن كسور النهاية البعيدة لعظم الكعبرة في تزايد لا سيما لدى فئة المسنين المصابين بهشاشة العظام و الذين لا يزالون نشيطين ، مما يؤكد أهمية العلاج الجراحي الذي يتيح إعادة تأهيل مبكرة على غرار الصحيفة الراحية المغلقة . LES FRACTURES DU RADIUS DISTAL A DEPLACEMENG POSTERIEUR : ETUDE DE SERIE [texte imprimé] / LABIED MERYEM; D: BOUKHRIS JALAL*; BENNIS AZZELARAB*;;ZADDOUG OMAR*; ;; P: CHAFRY BOUCHAIB* . - 2025. ISSN : M1772025 Mots-clés : L'EXTREMITE DISTALE DU RADIUS  DISTAL RADIUS  النهاية البعيدة لعظم الكعبرة  TRAITEMENT  TREATMENT    العلاج  FRACTURE  FRACTURE  الكسر                  Résumé : Les fractures à bascule dorsale de l’extrémité distale du radius sont fréquentes chez les sujets âgés ostéoporotiques. L’objectif de cette étude est d’évaluer la stabilité radiologique, la récupération fonctionnelle et la rééducation des patients traités par embrochage, puis de comparer ces résultats à ceux obtenus avec une plaque palmaire verrouillée. Cette étude rétrospective a porté sur 82 patients de plus de 67 ans, présentant une fracture distale du radius à bascule dorsale, pris en charge entre le 15 novembre 2019 et le 29 septembre 2022. Tous ont bénéficié d’un traitement par embrochage, avec des consultations de suivi programmées à J15, J45, 3 mois, 6 mois et 1 an. L’évaluation s’est basée sur l’analyse de paramètres radiologiques (inclinaison radiale, index radio-ulnaire), l’amplitude articulaire, la force et les scores fonctionnels de Gartland, Castaing et Green O’Brien. Sur le plan clinique, la majorité des patients retrouve une fonction satisfaisante après le 8e mois. Toutefois, une hypocorrection de l’inclinaison radiale (sagittale et frontale) est observée chez 70 % des sujets, et 54 % d’entre eux présentent une perte de réduction radiologique au cours du suivi. En comparaison avec les données de la littérature, la plaque palmaire verrouillée, bien qu’exigeant un apprentissage technique rigoureux, offre une récupération fonctionnelle plus rapide et une meilleure réhabilitation précoce, associée à une réduction radiologique de qualité. L’embrochage demeure quant à lui une technique ancienne, simple et largement utilisée. Les fractures distales du radius sont en hausse, particulièrement chez une population âgée ostéoporotique toujours active, justifiant l’intérêt d’un traitement chirurgical permettant une réhabilitation précoce, à l’instar de la plaque palmaire verrouillée. Dorsally angulated distal radius fractures are common in elderly osteoporotic patients. This study aims to assess radiological stability, functional recovery, and rehabilitation in patients treated with pin fixation, and to compare these outcomes with those achieved using a locked volar plate. This retrospective study included 82 patients over the age of 67, presenting with a dorsally angulated distal radius fracture, recruited between November 15, 2019, and September 29, 2022. All patients underwent pin fixation and were followed up at day 15, day 45, 3 months, 6 months, and 1 year. The analysis focused on radiological parameters (radial inclination, radioulnar index), range of motion, grip strength, and functional scores according to Gartland, Castaing, and Green O’Brien. Clinically, most patients achieved satisfactory functional recovery after the 8th month. However, an undercorrection of radial inclination (in both sagittal and coronal planes) was observed in 70% of cases, and 54% experienced a loss of radiological reduction during follow-up. Compared with data from the literature, locked volar plating—although requiring rigorous technical training—offers faster functional recovery and better early rehabilitation, as well as good radiological reduction. Pin fixation remains an older, simpler, and widely used technique. Distal radius fractures are on the rise, particularly among an active, elderly osteoporotic population, highlighting the importance of surgical treatments that enable early rehabilitation, such as locked volar plating. تعد الكسور ذات الميل الخلفي في النهاية البعيدة لعظم الكعبرة شائعة لدى المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام .تهدف هذه الدراسة إلى تقديم الإستقرار الإشعاعي و إستعادة الوظيفة و إعادة التأهيل لدى المرضى الذين عولجوا بالتثبيت بالدبابيس ،إضافة إلى مقارنة هذه النتائج بما تم تحقيقه عند استخدام الصفيحة الراحية المغلقة . هذه الدراسة استرجاعية شملت 82 مريضا تزيد أعمارهم عن 67 عاما يعانون من كسر في النهاية البعيدة لعظم الكعبرة مع ميل خلفي ، و قد تم تجنيدهم بين 15 نوفمبر 2019 و 29 سبتمبر 2022 . خضع جميع المرضى لعلاج بالتثبيت بالدبابيس و تمت متابعتهم في اليوم 15 ، اليوم 45 ثم بعد 3 أشهر ، 6 أشهر و سنة واحدة . شمل التحليل المعايير الإشعاعية ( الميل الإشعاعي ، المؤشر الكعبري الزندي ) إضافة إلى قياس مدى الحركة القوة و الدرجات الوظيفية وفقا لمقاييس غارتلاند (Gartland ) كاستينغ ( castaing ) و غرين أوبراين ( green O’Brien ). سريريا يستعيد معظم المرضى وظيفية مرية بعد الشهر الثامن و مع ذلك لوحظت نقص في تصحيح الميل الشعاعي في المستويين السهمي و الجبهوي لدى 70% من المرضى كما ظهرت خسارة في التثبيت الإشعاعي لدى 54% منهم خلال فترة المتابعة . وعند مقارنة نتائج دراستنا بالدراسات السابقة ، يتبين أن الصحيفة الراحية المغلقة رغم تطلبها لتدريب تقني مكثف تضمن استعادة وظيفية أسرع و تأهيلا مبكرا أفضل إضافة إلى تحقيق تثبيت إشعاعي جيد ، في المقابل يظل التثبيت بالدبابيس تقنية قديمة ، بسيطة و واسعة الإستخدام . إن كسور النهاية البعيدة لعظم الكعبرة في تزايد لا سيما لدى فئة المسنين المصابين بهشاشة العظام و الذين لا يزالون نشيطين ، مما يؤكد أهمية العلاج الجراحي الذي يتيح إعادة تأهيل مبكرة على غرار الصحيفة الراحية المغلقة .

Exemplaires

Code barre	Cote	Support	Localisation	Section	Disponibilité
M1772025		$r non conforme --	Unité des Thèses et Mémoires	ThèsesMéd2025	Exclu du prêt

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES RUPTURES NEGLIGEES DU TENDON D'ACHILLE PAR PLASTIE V-Y: A PROPOS DE 15 CAS / OUJILALI MOUNA

Public ISBD Titre : TRAITEMENT CHIRURGICAL DES RUPTURES NEGLIGEES DU TENDON D'ACHILLE PAR PLASTIE V-Y: A PROPOS DE 15 CAS Type de document : texte imprimé Auteurs : OUJILALI MOUNA; D: BOUKHRIS JALAL*; J: ZADDOUG OMAR*;BENNIS AZZELARAB*;; ;; P: CHAFRY BOUCHAIB* Année de publication : 2025 ISBN/ISSN/EAN : M0202025 Mots-clés : Tendon d'Achille  Achilles tendon  وتر العرقوب  Rupture  Rupture    التمزق  Négligée  Neglected  المهمل    Traitement chirurgical  Surgical treatment    العلاج الجراحي        Résumé : Les ruptures négligées du tendon d’Achille constituent un défi thérapeutique en raison de la rétraction tendineuse et des pertes de substance qu’elles engendrent. Leur incidence est en hausse, principalement en raison de la pratique croissante des activités sportives et du manque de prévention. Cette étude rétrospective analyse 15 cas de ruptures négligées du tendon d’Achille, tous traités par plastie myotendineuse en V-Y (technique d’Abraham) au Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique II de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, sur une période de cinq ans, de 2019 à 2023. L’âge moyen des patients était de 33 ans, avec une prédominance masculine (86% des cas). Les accidents sportifs étaient la cause principale, représentant 73% des cas, suivis d’accidents professionnels et domestiques. Le côté droit a été touché dans 60% des cas, et le délai moyen de consultation a été de huit semaines, souvent dû à des erreurs diagnostiques ou à une négligence initiale. Le diagnostic a reposé principalement sur l’examen clinique, appuyé par des examens d’imagerie tels que l’échographie et l’IRM, qui ont permis de confirmer les ruptures et de mesurer les pertes tendineuses, variant entre 3 et 6 cm. La prise en charge chirurgicale par plastie myotendineuse en V-Y a permis de restaurer efficacement la continuité tendineuse et de garantir une réparation solide. Les suites postopératoires ont été marquées par une absence de complications majeures, et tous les patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle rigoureuse. Les résultats fonctionnels ont été évalués selon le score AOFAS, avec des résultats très satisfaisants : 80% des patients ont obtenu des scores "bons" à "excellents". Cette étude met en évidence l’efficacité et la fiabilité de la plastie myotendineuse en V Y pour le traitement des ruptures négligées du tendon d’Achille, confirmant son rôle comme technique de choix dans ces situations complexes. Neglected Achilles tendon ruptures pose a significant therapeutic challenge due to tendon retraction and substance loss. Their incidence is on the rise, primarily due to the growing popularity of sports activities and a lack of preventive measures. This retrospective study analyzes 15 cases of neglected Achilles tendon ruptures, all treated with V-Y myotendinous plasty (Abraham technique) at the Orthopedic and Traumatology Surgery Department II of the Mohammed V Military Teaching Hospital in Rabat, over a five-year period from 2019 to 2023. The mean age of the patients was 33 years, with a male predominance (86% of cases). Sports injuries were the primary cause, accounting for 73% of cases, followed by work-related and domestic accidents. The right side was affected in 60% of cases, and the average consultation delay was eight weeks, often due to diagnostic errors or initial negligence. The diagnosis was primarily based on clinical examination, supplemented by imaging techniques such as ultrasound and MRI, which confirmed the ruptures and measured tendon gaps ranging from 3 to 6 cm. Surgical management with V-Y myotendinous plasty effectively restored tendon continuity and ensured a solid repair. Postoperative outcomes were marked by the absence of major complications, and all patients underwent rigorous functional rehabilitation. Functional results were evaluated using the AOFAS score, with highly satisfactory outcomes: 80% of patients achieved "good" to "excellent" scores. This study highlights the effectiveness and reliability of V-Y myotendinous plasty for the treatment of neglected Achilles tendon ruptures, reaffirming its role as a technique of choice in these complex cases تشكل التمزقات المهملة لوتر العرقوب تحديًا علاجيًا كبيرًا بسبب انكماش الوتر وفقدان جزء من أنسجته. يزداد معدل الإصابة بهذه الحالة، ويرجع ذلك أساسًا إلى تزايد ممارسة الأنشطة الرياضية وغياب التدابير الوقائية. تستعرض هذه الدراسة الاسترجاعية 15 حالة من التمزقات المهملة لوتر العرقوب، جميعها عولجت باستخدام تقنية "V-Y" لتطويل الوتر العضلي (تقنية أبراهام) في قسم الجراحة العظمية والرضوض بالمستشفى العسكري التعليمي محمد الخامس بالرباط، خلال فترة خمس سنوات بين 2019 و2023. كان متوسط أعمار المرضى 33 عامًا، مع غلبة واضحة للذكور (68% من الحالات). كانت الإصابات الرياضية السبب الرئيسي، حيث مثلت 73% من الحالات، تلتها الحوادث المهنية والمنزلية. تأثرت القدم اليمنى في 60% من الحالات، وكان متوسط التأخير في الاستشارة ثمانية أسابيع، غالبًا بسبب أخطاء التشخيص أو الإهمال في المراحل الأولى. اعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري، مدعومًا بتقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتي أكدت التمزقات وحددت الفجوات الوترية التي تراوحت بين 3 و6 سم. أتاح التدخل الجراحي باستخدام تقنية "V-Y" استعادة استمرارية الوتر بشكل فعال وضمان إصلاح متين. كانت النتائج بعد العملية خالية من المضاعفات الكبرى، وخضع جميع المرضى لإعادة تأهيل وظيفي دقيقة. تم تقييم النتائج الوظيفية باستخدام مقياس AOFAS، وكانت النتائج مرضية للغاية: حصل 80% من المرضى على درجات "جيدة" إلى "ممتازة". تؤكد هذه الدراسة فعالية ومصداقية تقنية "V-Y" لعلاج التمزقات المهملة لوتر العرقوب، مما يعزز مكانتها كخيار رئيسي في هذه الحالات المعقدة  TRAITEMENT CHIRURGICAL DES RUPTURES NEGLIGEES DU TENDON D'ACHILLE PAR PLASTIE V-Y: A PROPOS DE 15 CAS [texte imprimé] / OUJILALI MOUNA; D: BOUKHRIS JALAL*; J: ZADDOUG OMAR*;BENNIS AZZELARAB*;; ;; P: CHAFRY BOUCHAIB* . - 2025. ISSN : M0202025 Mots-clés : Tendon d'Achille  Achilles tendon  وتر العرقوب  Rupture  Rupture    التمزق  Négligée  Neglected  المهمل    Traitement chirurgical  Surgical treatment    العلاج الجراحي        Résumé : Les ruptures négligées du tendon d’Achille constituent un défi thérapeutique en raison de la rétraction tendineuse et des pertes de substance qu’elles engendrent. Leur incidence est en hausse, principalement en raison de la pratique croissante des activités sportives et du manque de prévention. Cette étude rétrospective analyse 15 cas de ruptures négligées du tendon d’Achille, tous traités par plastie myotendineuse en V-Y (technique d’Abraham) au Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique II de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, sur une période de cinq ans, de 2019 à 2023. L’âge moyen des patients était de 33 ans, avec une prédominance masculine (86% des cas). Les accidents sportifs étaient la cause principale, représentant 73% des cas, suivis d’accidents professionnels et domestiques. Le côté droit a été touché dans 60% des cas, et le délai moyen de consultation a été de huit semaines, souvent dû à des erreurs diagnostiques ou à une négligence initiale. Le diagnostic a reposé principalement sur l’examen clinique, appuyé par des examens d’imagerie tels que l’échographie et l’IRM, qui ont permis de confirmer les ruptures et de mesurer les pertes tendineuses, variant entre 3 et 6 cm. La prise en charge chirurgicale par plastie myotendineuse en V-Y a permis de restaurer efficacement la continuité tendineuse et de garantir une réparation solide. Les suites postopératoires ont été marquées par une absence de complications majeures, et tous les patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle rigoureuse. Les résultats fonctionnels ont été évalués selon le score AOFAS, avec des résultats très satisfaisants : 80% des patients ont obtenu des scores "bons" à "excellents". Cette étude met en évidence l’efficacité et la fiabilité de la plastie myotendineuse en V Y pour le traitement des ruptures négligées du tendon d’Achille, confirmant son rôle comme technique de choix dans ces situations complexes. Neglected Achilles tendon ruptures pose a significant therapeutic challenge due to tendon retraction and substance loss. Their incidence is on the rise, primarily due to the growing popularity of sports activities and a lack of preventive measures. This retrospective study analyzes 15 cases of neglected Achilles tendon ruptures, all treated with V-Y myotendinous plasty (Abraham technique) at the Orthopedic and Traumatology Surgery Department II of the Mohammed V Military Teaching Hospital in Rabat, over a five-year period from 2019 to 2023. The mean age of the patients was 33 years, with a male predominance (86% of cases). Sports injuries were the primary cause, accounting for 73% of cases, followed by work-related and domestic accidents. The right side was affected in 60% of cases, and the average consultation delay was eight weeks, often due to diagnostic errors or initial negligence. The diagnosis was primarily based on clinical examination, supplemented by imaging techniques such as ultrasound and MRI, which confirmed the ruptures and measured tendon gaps ranging from 3 to 6 cm. Surgical management with V-Y myotendinous plasty effectively restored tendon continuity and ensured a solid repair. Postoperative outcomes were marked by the absence of major complications, and all patients underwent rigorous functional rehabilitation. Functional results were evaluated using the AOFAS score, with highly satisfactory outcomes: 80% of patients achieved "good" to "excellent" scores. This study highlights the effectiveness and reliability of V-Y myotendinous plasty for the treatment of neglected Achilles tendon ruptures, reaffirming its role as a technique of choice in these complex cases تشكل التمزقات المهملة لوتر العرقوب تحديًا علاجيًا كبيرًا بسبب انكماش الوتر وفقدان جزء من أنسجته. يزداد معدل الإصابة بهذه الحالة، ويرجع ذلك أساسًا إلى تزايد ممارسة الأنشطة الرياضية وغياب التدابير الوقائية. تستعرض هذه الدراسة الاسترجاعية 15 حالة من التمزقات المهملة لوتر العرقوب، جميعها عولجت باستخدام تقنية "V-Y" لتطويل الوتر العضلي (تقنية أبراهام) في قسم الجراحة العظمية والرضوض بالمستشفى العسكري التعليمي محمد الخامس بالرباط، خلال فترة خمس سنوات بين 2019 و2023. كان متوسط أعمار المرضى 33 عامًا، مع غلبة واضحة للذكور (68% من الحالات). كانت الإصابات الرياضية السبب الرئيسي، حيث مثلت 73% من الحالات، تلتها الحوادث المهنية والمنزلية. تأثرت القدم اليمنى في 60% من الحالات، وكان متوسط التأخير في الاستشارة ثمانية أسابيع، غالبًا بسبب أخطاء التشخيص أو الإهمال في المراحل الأولى. اعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري، مدعومًا بتقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتي أكدت التمزقات وحددت الفجوات الوترية التي تراوحت بين 3 و6 سم. أتاح التدخل الجراحي باستخدام تقنية "V-Y" استعادة استمرارية الوتر بشكل فعال وضمان إصلاح متين. كانت النتائج بعد العملية خالية من المضاعفات الكبرى، وخضع جميع المرضى لإعادة تأهيل وظيفي دقيقة. تم تقييم النتائج الوظيفية باستخدام مقياس AOFAS، وكانت النتائج مرضية للغاية: حصل 80% من المرضى على درجات "جيدة" إلى "ممتازة". تؤكد هذه الدراسة فعالية ومصداقية تقنية "V-Y" لعلاج التمزقات المهملة لوتر العرقوب، مما يعزز مكانتها كخيار رئيسي في هذه الحالات المعقدة

Réservation

Réserver ce document

Exemplaires

Code barre	Cote	Support	Localisation	Section	Disponibilité
M0202025		$r non conforme --	Unité des Thèses et Mémoires	ThèsesMéd2025	Disponible