| Titre : | ROLE DU PARTOGRAMME DANS LA PRISE DE DECISION OBSTETRICALE A PROPOS DE 809 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | GOUGHBAR AMAL, Auteur | | Année de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | Partogramme Travail Accouchement Grossesse | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Dans le monde, un demi-million de femmes meurent chaque année des complications liées à la grossesse, dont plus de 80 % ont lieu pendant le travail.
L’accouchement en milieu médicalisé et la surveillance du travail permettent de réduire jusqu’à 60% la mortalité maternelle.
Le partogramme recommandé par l’OMS à la fin des années 80, est un véritable « système d'alarme » qui renseigne sur le progrès du travail, l'état de la mère, l’état du fœtus. Il autorise la mise en œuvre de mesures de prévention, et de réduire sensiblement le risque de complications (dystocies, SFA, rupture utérine, …).
Afin d’évaluer l’impact du partogramme sur la prise décision obstétricale en salle de travail, nous avons procédé à une étude rétrospective de 809 dossiers de parturientes ayant été admises en salle d’accouchement entre Janvier – Avril 2007 (574 accouchements par voie basse et 235 césariennes).
A partir d’un échantillon homogène (grossesse à terme, parturiente en travail, présentation du sommet, bassin maternel favorable), en se basant sur l’étude des partogrammes, nous avons analysé l’évolution du travail :
• La durée de la phase active,
• La courbe de dilatation du col et sa position par rapport à la ligne d’alerte et la ligne d’action,
• Les gestes entrepris pour faciliter l’accouchement :
o Perfusion d’ocytocique,
o Amniotomie,
o Extraction instrumentale : ventouse, forceps,
o Recours à la voie haute : césarienne,
• L’état du nouveau-né à la naissance : poids, APGAR à la 1ère minute, Les complications materno-fœtales : anoxie périnatale, traumatisme obstétricale.
• Enfin, la nature de la décision obstétricale entreprise en cas de franchissement des lignes d’alerte et d’action.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité du partogramme dans le dépistage, la prévention et la décision obstétricale en cas d’anomalie d’évolution du travail.
Au vu des résultats et leur analyse basée sur les données de la littérature le partogramme a montré son efficacité dans l’identification des situations d’alerte. Le franchissement de la ligne d’alerte multiplie le risque relatif de recours aux ocytociques par 2,34 (IC 95% [3,81 – 7,16]) et à la césarienne par 4,08 (IC = 95% [5,94 – 11,75]. Le franchissement de la ligne d’action augmente le risque d’asphyxie périnatale de 1,29 (IC = 95% [0,68 – 2,64]
Cependant, le partogramme, n’est pas un bon outil prédictif sur la macrosomie (Sensibilité : 16%, spécificité : 92%, VPP : 37%, VPN : 82%) ou le recours aux extractions instrumentales (ventouse : RR = 1,15 (IC 95% [0,83 – 1,94] ; forceps : RR = 0,82 (IC 95% [0,37 – 1,75]).
Nos résultats joints à ceux de la littérature confirment le rôle du partogramme dans l’identification des anomalies du travail, et l’orientation des décisions obstétricales prises, mais ne permettent pas de le considérer comme élément prédicateur d’une macrosomie, d’une extraction instrumentale ou d’une hypoxie périnatale.
Il sert de " système d'alarme précoce ". C’est un outil exclusivement destiné à la surveillance et à la conduite du travail, il ne permet pas d'identifier les autres facteurs de risque qui pourraient avoir été présents avant le début du travail
Il est conçu de manière à pouvoir être utilisé en tous lieux. Il est d'apprentissage simple et doit pouvoir être utilisé extensivement. Sa fonction diffère selon le niveau de soins.
• Dans un centre de soins périphérique, l'essentiel est d'avoir une alerte la plus précoce possible afin de pouvoir organiser le transfert à temps.
• Dans le cadre hospitalier, l'évaluation méthodique et permanente permet une vigilance accrue et donc une décision action appropriée, aussi bien sur le versant fœtal que le versant maternel.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1832008 | | Président : | FERHATI DRISS | | Directeur : | BERRADA RACHID | | Juge : | KHARBACH AICHA | | Juge : | GHRAB BRAHIM |
ROLE DU PARTOGRAMME DANS LA PRISE DE DECISION OBSTETRICALE A PROPOS DE 809 CAS [thèse] / GOUGHBAR AMAL, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | Partogramme Travail Accouchement Grossesse | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Dans le monde, un demi-million de femmes meurent chaque année des complications liées à la grossesse, dont plus de 80 % ont lieu pendant le travail.
L’accouchement en milieu médicalisé et la surveillance du travail permettent de réduire jusqu’à 60% la mortalité maternelle.
Le partogramme recommandé par l’OMS à la fin des années 80, est un véritable « système d'alarme » qui renseigne sur le progrès du travail, l'état de la mère, l’état du fœtus. Il autorise la mise en œuvre de mesures de prévention, et de réduire sensiblement le risque de complications (dystocies, SFA, rupture utérine, …).
Afin d’évaluer l’impact du partogramme sur la prise décision obstétricale en salle de travail, nous avons procédé à une étude rétrospective de 809 dossiers de parturientes ayant été admises en salle d’accouchement entre Janvier – Avril 2007 (574 accouchements par voie basse et 235 césariennes).
A partir d’un échantillon homogène (grossesse à terme, parturiente en travail, présentation du sommet, bassin maternel favorable), en se basant sur l’étude des partogrammes, nous avons analysé l’évolution du travail :
• La durée de la phase active,
• La courbe de dilatation du col et sa position par rapport à la ligne d’alerte et la ligne d’action,
• Les gestes entrepris pour faciliter l’accouchement :
o Perfusion d’ocytocique,
o Amniotomie,
o Extraction instrumentale : ventouse, forceps,
o Recours à la voie haute : césarienne,
• L’état du nouveau-né à la naissance : poids, APGAR à la 1ère minute, Les complications materno-fœtales : anoxie périnatale, traumatisme obstétricale.
• Enfin, la nature de la décision obstétricale entreprise en cas de franchissement des lignes d’alerte et d’action.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité du partogramme dans le dépistage, la prévention et la décision obstétricale en cas d’anomalie d’évolution du travail.
Au vu des résultats et leur analyse basée sur les données de la littérature le partogramme a montré son efficacité dans l’identification des situations d’alerte. Le franchissement de la ligne d’alerte multiplie le risque relatif de recours aux ocytociques par 2,34 (IC 95% [3,81 – 7,16]) et à la césarienne par 4,08 (IC = 95% [5,94 – 11,75]. Le franchissement de la ligne d’action augmente le risque d’asphyxie périnatale de 1,29 (IC = 95% [0,68 – 2,64]
Cependant, le partogramme, n’est pas un bon outil prédictif sur la macrosomie (Sensibilité : 16%, spécificité : 92%, VPP : 37%, VPN : 82%) ou le recours aux extractions instrumentales (ventouse : RR = 1,15 (IC 95% [0,83 – 1,94] ; forceps : RR = 0,82 (IC 95% [0,37 – 1,75]).
Nos résultats joints à ceux de la littérature confirment le rôle du partogramme dans l’identification des anomalies du travail, et l’orientation des décisions obstétricales prises, mais ne permettent pas de le considérer comme élément prédicateur d’une macrosomie, d’une extraction instrumentale ou d’une hypoxie périnatale.
Il sert de " système d'alarme précoce ". C’est un outil exclusivement destiné à la surveillance et à la conduite du travail, il ne permet pas d'identifier les autres facteurs de risque qui pourraient avoir été présents avant le début du travail
Il est conçu de manière à pouvoir être utilisé en tous lieux. Il est d'apprentissage simple et doit pouvoir être utilisé extensivement. Sa fonction diffère selon le niveau de soins.
• Dans un centre de soins périphérique, l'essentiel est d'avoir une alerte la plus précoce possible afin de pouvoir organiser le transfert à temps.
• Dans le cadre hospitalier, l'évaluation méthodique et permanente permet une vigilance accrue et donc une décision action appropriée, aussi bien sur le versant fœtal que le versant maternel.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1832008 | | Président : | FERHATI DRISS | | Directeur : | BERRADA RACHID | | Juge : | KHARBACH AICHA | | Juge : | GHRAB BRAHIM |
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