| Titre : | CHOLECYSTOSTOMIE PERCUTANEE : INDICATIONS, MODALITES ET ICONOGRAPHIE (À PROPOS DE 4 CAS) | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | Chaimae OUQLANI, Auteur | | Année de publication : | 2025 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | Cholécystostomie percutanée Cholécystite aigue Haut
risque chirurgical Repérage radiologique Technique de Seldinger | | Résumé : | Introduction : La cholécystostomie percutanée (CP) est une technique de décompression et
de drainage de la vésicule biliaire sous repérage échographique ou tomodensitométrique. Elle
représente une alternative à la cholécystectomie chez des malades souffrant d’une cholécystite
aiguë (CA) et ayant une contre-indication anesthésique permanente ou transitoire. Elle peut
être à elle seule un geste curatif ou peut permettre de différer une cholécystectomie.
Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive de 4 cas de
cholécystostomie percutanée, colligés aux services de Radiologie des Urgences, de
Réanimation Chirurgicale et de Chirurgie Viscérale du Centre Hospitalier Universitaire Ibn
Sina de Rabat, sur une période de 2 ans allant de Juillet 2022 à Août 2024.
Résultats : Notre étude porte sur 4 cas de cholécystite aigue chez qui une CP est indiquée
après concertation pluridisciplinaire (chirurgien viscéral – anesthésiste réanimateur –
radiologue interventionnel). Il s’agit de deux cas de CA lithiasique grade II selon TG18 chez
des patients à haut risque chirurgical selon le score ASA, et deux cas de CA alithiasique. Dans
notre série, la technique de Seldinger est la technique de référence. La CP a été réalisée sous
repérage scannographique dans 2 cas, et sous repérage échographique dans les 2 autres cas.
La voie d’accès de choix est la voie transhépatique, utilisée chez 3 patients sur 4. Les taux de
succès technique et clinique sont de 100%. Aucune complication majeure observée. Une seule
complication mineure type délogement de cathéter n’ayant pas nécessité une réinsertion.
Conclusions :
La CP est le plus souvent indiquée pour la prise en charge de la CA chez les patients à risque
chirurgical élevé. Actuellement, il n'existe pas de guidelines définissant précisément les
critères de sélection des patients pour une CP initiale, laissant cette décision à l'appréciation
du chirurgien.
Le repérage peut se faire sous contrôle échographique ou scannographique. Le choix de la
voie d’accès, transhépatique ou transpéritonéale, est déterminé par divers facteurs liés au
patient (interposition intestinale, ascite, trouble de l’hémostase, hépatopathie, CA
emphysémateuse…) et à l’expérience de l’opérateur. Après choix de la voie d’abord et
repérage du site de ponction, deux techniques sont décrites: la technique de Seldinger (Gold
Standard) et la technique du Trocart (risque hémorragique et de perforation). Le
positionnement correct du cathéter à l’intérieur de la vésicule biliaire, confirmé à l’imagerie,
définit le succès technique de la CP. Quant au succès clinique, il est confirmé devant une
amélioration clinico-biologique (douleur, fièvre, GB, CRP) en moyenne 3 jours après le geste.
Les taux de complications rapportés dans la littérature varient considérablement, fortement
influencés par les comorbidités sous-jacentes. | | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0142025 | | Président : | Sidi Jawad TADILI | | Directeur : | Fatima Zahrae LAAMRANI | | Juge : | Omar EL AOUFIR | | Juge : | Youness BAKALI | | Juge : | Mouhssine DOUMIRI |
CHOLECYSTOSTOMIE PERCUTANEE : INDICATIONS, MODALITES ET ICONOGRAPHIE (À PROPOS DE 4 CAS) [thèse] / Chaimae OUQLANI, Auteur . - 2025. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | Cholécystostomie percutanée Cholécystite aigue Haut
risque chirurgical Repérage radiologique Technique de Seldinger | | Résumé : | Introduction : La cholécystostomie percutanée (CP) est une technique de décompression et
de drainage de la vésicule biliaire sous repérage échographique ou tomodensitométrique. Elle
représente une alternative à la cholécystectomie chez des malades souffrant d’une cholécystite
aiguë (CA) et ayant une contre-indication anesthésique permanente ou transitoire. Elle peut
être à elle seule un geste curatif ou peut permettre de différer une cholécystectomie.
Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive de 4 cas de
cholécystostomie percutanée, colligés aux services de Radiologie des Urgences, de
Réanimation Chirurgicale et de Chirurgie Viscérale du Centre Hospitalier Universitaire Ibn
Sina de Rabat, sur une période de 2 ans allant de Juillet 2022 à Août 2024.
Résultats : Notre étude porte sur 4 cas de cholécystite aigue chez qui une CP est indiquée
après concertation pluridisciplinaire (chirurgien viscéral – anesthésiste réanimateur –
radiologue interventionnel). Il s’agit de deux cas de CA lithiasique grade II selon TG18 chez
des patients à haut risque chirurgical selon le score ASA, et deux cas de CA alithiasique. Dans
notre série, la technique de Seldinger est la technique de référence. La CP a été réalisée sous
repérage scannographique dans 2 cas, et sous repérage échographique dans les 2 autres cas.
La voie d’accès de choix est la voie transhépatique, utilisée chez 3 patients sur 4. Les taux de
succès technique et clinique sont de 100%. Aucune complication majeure observée. Une seule
complication mineure type délogement de cathéter n’ayant pas nécessité une réinsertion.
Conclusions :
La CP est le plus souvent indiquée pour la prise en charge de la CA chez les patients à risque
chirurgical élevé. Actuellement, il n'existe pas de guidelines définissant précisément les
critères de sélection des patients pour une CP initiale, laissant cette décision à l'appréciation
du chirurgien.
Le repérage peut se faire sous contrôle échographique ou scannographique. Le choix de la
voie d’accès, transhépatique ou transpéritonéale, est déterminé par divers facteurs liés au
patient (interposition intestinale, ascite, trouble de l’hémostase, hépatopathie, CA
emphysémateuse…) et à l’expérience de l’opérateur. Après choix de la voie d’abord et
repérage du site de ponction, deux techniques sont décrites: la technique de Seldinger (Gold
Standard) et la technique du Trocart (risque hémorragique et de perforation). Le
positionnement correct du cathéter à l’intérieur de la vésicule biliaire, confirmé à l’imagerie,
définit le succès technique de la CP. Quant au succès clinique, il est confirmé devant une
amélioration clinico-biologique (douleur, fièvre, GB, CRP) en moyenne 3 jours après le geste.
Les taux de complications rapportés dans la littérature varient considérablement, fortement
influencés par les comorbidités sous-jacentes. | | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0142025 | | Président : | Sidi Jawad TADILI | | Directeur : | Fatima Zahrae LAAMRANI | | Juge : | Omar EL AOUFIR | | Juge : | Youness BAKALI | | Juge : | Mouhssine DOUMIRI |
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