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2 résultat(s) recherche sur le mot-clé 'CHOC CARDIOGENIQUE' 
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Titre : INTOXICATION AIGUË PAR LA PROPAFENONE Type de document : thèse Auteurs : TON-YO MARINA SEGUEDA, Auteur Année de publication : 2010 Langues : Français (fre) Mots-clés : PROPAFENONE INTOXICATION CHOC CARDIOGENIQUE DOSAGE TOXICOLOGIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : La mortalité globale des intoxications n'excède pas habituellement 1%,
mais elle peut atteindre 15 à 20 % au cours des intoxications par cardiotropes. Les
antiarythmiques de classe I sont très largement utilisés dans le traitement des troubles du rythme cardiaque à l’étage supraventriculaire et ventriculaire. La propafénone (Rythmol®) est un antiarythmique de la classe Ic. Nous rapportons le cas d’une intoxication volontaire par la propafénone.
Observation : Il s’agit d’un jeune homme âgé de 29 ans qui a ingéré dans un but d'autolyse 20 comprimés de propafénone. Il a été admis en réanimation pour une insuffisance circulatoire aiguë. Les troubles graves de la conduction intraventriculaire de ce choc toxique ont conduit à un arrêt cardio-circulatoire. La réanimation cardio-respiratoire a consisté en un massage cardiaque externe, une ventilation en oxygène pur, la perfusion de bicarbonate molaire et l'administration d'adrénaline intra-veineuse à raison de 1 mg toutes les 3 minutes: un rythme sinusal ayant été récupéré rapidement.
Le dosage toxicologique par chromatographie liquide haute performance a retrouvé une propafénonémie à 2,1 mg/l (la dose toxique est supérieure à 0,4 mg/l).
Cette intoxication grave par la propafénone s'est compliquée d'un choc cardiogénique et d'un syndrome de détresse respiratoire aigu.
Nous avons utilisé un monitorage hémodynamique avec échographie transoesophagienne et un cathéter de Swan-Ganz. Celui-ci a permis l’adaptation du débit cardiaque avec le remplissage vasculaire et les vasopresseurs à effet alpha, ainsi que l’optimisation des paramètres d’oxygénation. L’évolution ayant été favorable.
Discussion : Les études montrent une mortalité moyenne de 22,5 %. La symptomatologie de ces intoxications est dominée par les signes cardiovasculaires. Ils font la gravité de l’intoxication par la propafénone.
L’ECG est capital pour poser le diagnostic, car un collapsus à ECG normal élimine une intoxication par la propafénone. Les signes électrocardiographiques, aplatissement de l’onde T puis augmentation de la durée de l’espace QT et du QRS, sont les premiers à apparaître: une à deux heures après l'ingestion et ils précèdent toujours les signes hémodynamiques. Il n'y a pas de corrélation avec la dose ingérée.
Le monitorage hémodynamique est fondamental pour identifier le type de choc et conduire la
thérapeutique. Le tableau hémodynamique est initialement celui d’un choc à débit élevé.
L’hypotension est donc d’abord liée à la vasoplégie : ce qui explique qu’à la phase initiale le traitement vasoconstricteur prime sur le traitement inotrope. La réanimation des arrêts cardiorespiratoires par intoxication par la propafénone est le plus souvent efficace en association avec le bicarbonate molaire
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0992010 Président : YAHYA CHERRAH Directeur : SAMIR SIAH Juge : ABDELWAHD BAITE INTOXICATION AIGUË PAR LA PROPAFENONE [thèse] / TON-YO MARINA SEGUEDA, Auteur . - 2010.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : PROPAFENONE INTOXICATION CHOC CARDIOGENIQUE DOSAGE TOXICOLOGIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : La mortalité globale des intoxications n'excède pas habituellement 1%,
mais elle peut atteindre 15 à 20 % au cours des intoxications par cardiotropes. Les
antiarythmiques de classe I sont très largement utilisés dans le traitement des troubles du rythme cardiaque à l’étage supraventriculaire et ventriculaire. La propafénone (Rythmol®) est un antiarythmique de la classe Ic. Nous rapportons le cas d’une intoxication volontaire par la propafénone.
Observation : Il s’agit d’un jeune homme âgé de 29 ans qui a ingéré dans un but d'autolyse 20 comprimés de propafénone. Il a été admis en réanimation pour une insuffisance circulatoire aiguë. Les troubles graves de la conduction intraventriculaire de ce choc toxique ont conduit à un arrêt cardio-circulatoire. La réanimation cardio-respiratoire a consisté en un massage cardiaque externe, une ventilation en oxygène pur, la perfusion de bicarbonate molaire et l'administration d'adrénaline intra-veineuse à raison de 1 mg toutes les 3 minutes: un rythme sinusal ayant été récupéré rapidement.
Le dosage toxicologique par chromatographie liquide haute performance a retrouvé une propafénonémie à 2,1 mg/l (la dose toxique est supérieure à 0,4 mg/l).
Cette intoxication grave par la propafénone s'est compliquée d'un choc cardiogénique et d'un syndrome de détresse respiratoire aigu.
Nous avons utilisé un monitorage hémodynamique avec échographie transoesophagienne et un cathéter de Swan-Ganz. Celui-ci a permis l’adaptation du débit cardiaque avec le remplissage vasculaire et les vasopresseurs à effet alpha, ainsi que l’optimisation des paramètres d’oxygénation. L’évolution ayant été favorable.
Discussion : Les études montrent une mortalité moyenne de 22,5 %. La symptomatologie de ces intoxications est dominée par les signes cardiovasculaires. Ils font la gravité de l’intoxication par la propafénone.
L’ECG est capital pour poser le diagnostic, car un collapsus à ECG normal élimine une intoxication par la propafénone. Les signes électrocardiographiques, aplatissement de l’onde T puis augmentation de la durée de l’espace QT et du QRS, sont les premiers à apparaître: une à deux heures après l'ingestion et ils précèdent toujours les signes hémodynamiques. Il n'y a pas de corrélation avec la dose ingérée.
Le monitorage hémodynamique est fondamental pour identifier le type de choc et conduire la
thérapeutique. Le tableau hémodynamique est initialement celui d’un choc à débit élevé.
L’hypotension est donc d’abord liée à la vasoplégie : ce qui explique qu’à la phase initiale le traitement vasoconstricteur prime sur le traitement inotrope. La réanimation des arrêts cardiorespiratoires par intoxication par la propafénone est le plus souvent efficace en association avec le bicarbonate molaire
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0992010 Président : YAHYA CHERRAH Directeur : SAMIR SIAH Juge : ABDELWAHD BAITE Réservation
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Titre : PRONOSTIC DU CHOC CARDIOGENIQUE A LA PHASE AIGUE DE L'INFARCTUS DU MYOCARDE (A propos de 100 cas) Type de document : thèse Auteurs : SKANDAJI Mohamed Amine, Auteur Année de publication : 2023 Langues : Français (fre) Mots-clés : choc cardiogénique infarctus du myocarde angioplastie coronaire pronostic. Résumé : Introduction :
Le choc cardiogénique (CC) représente une complication grave de l'infarctus du myocarde avec
sus-décalage du segment ST (STEMI), grevée d’une mortalité qui reste élevée malgré les
progrès thérapeutiques récents. Les objectifs de notre étude étaient d’étudier les caractéristiques
cliniques, les délais de prise en charge ainsi que les stratégies thérapeutiques entreprises pour
le traitement de ces patients, d’investiguer les facteurs pronostiques en termes de mortalité intrahospitalière et à 30 jours
Méthodes :
Nous avons rapporté dans ce travail rétrospectif, entre le 30 mars 2015 et le 11 avril 2022, notre
expérience à travers 100 patients consécutifs admis pour un STEMI à sa phase aigüe compliqué
de CC et ayant bénéficié systématiquement d’une stratégie invasive en vue d’une angioplastie
coronaire.
Résultats :
L’âge moyen était de 64,7 ± 11,7 ans, le sex ratio était de 3,2 avec le tabagisme le facteur de
risque le plus fréquent (71%) suivi du diabète (48%), de l’HTA (43%) et de la dyslipidémie
(18%). Le STEMI était de localisation antérieure dans 58% des cas. 8% de complications
mécaniques ont été rapportée dans notre série. L’angioplastie était réalisée dans un contexte
primaire, de sauvetage et d’urgence différée après un succès de thrombolyse respectivement
dans 73, 26 et 1% des cas. Le taux d’arrêt cardio-respiratoire en pré-procédural était de 9%.
L’artère coupable était par ordre de prépondérance l’IVA, la CD, la CX et le TCG
respectivement dans 57, 30, 12 et 1% des cas. Le statut multitronculaire était observé chez 63%
des patients et la présence d’une occlusion coronaire chronique totale dans 20% des cas. Le
taux de succès procédural était de 75% avec une forte prévalence du « no reflow » final
compliquant 18% des procédures malgré l’administration d’un anti- GPIIbIIIa et la réalisation
d’une thrombectomie instrumentale chez 31 et 49% des patients respectivement. Une
angioplastie multitronculaire a été de mise chez 22% des patients. Une régression significative
du susdécalage du segment ST ≥ 50% en post-procédural n’était relevée que chez 51,2%.
La mortalité de toute cause, au terme du suivi à 30 jours, était de 60%. Les facteurs indépendants
associés à la mortalité à 30 jours en analyse multivariée étaient : l'angioplastie multitronculaire
et le pourcentage de résolution du sus-décalage du segment ST < 50%.
Conclusion :
Malgré une stratégie invasive avec recours à une revascularisation percutanée la mortalité par
CC compliquant un STEMI reste élevée dans notre étude. Les avancées thérapeutiques à ce
sujet ont montré à ce jour un bénéfice clinique probant avec l’«extracorporeal membrane
oxygenation » en pont, en l’absence d’une récupération, à une assistance cardiaque de longue
durée ou à une transplantation cardiaqueNuméro (Thèse ou Mémoire) : MS2592023 Directeur : FELLAT NADIA-FRANCOIS ROUBILLE PRONOSTIC DU CHOC CARDIOGENIQUE A LA PHASE AIGUE DE L'INFARCTUS DU MYOCARDE (A propos de 100 cas) [thèse] / SKANDAJI Mohamed Amine, Auteur . - 2023.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : choc cardiogénique infarctus du myocarde angioplastie coronaire pronostic. Résumé : Introduction :
Le choc cardiogénique (CC) représente une complication grave de l'infarctus du myocarde avec
sus-décalage du segment ST (STEMI), grevée d’une mortalité qui reste élevée malgré les
progrès thérapeutiques récents. Les objectifs de notre étude étaient d’étudier les caractéristiques
cliniques, les délais de prise en charge ainsi que les stratégies thérapeutiques entreprises pour
le traitement de ces patients, d’investiguer les facteurs pronostiques en termes de mortalité intrahospitalière et à 30 jours
Méthodes :
Nous avons rapporté dans ce travail rétrospectif, entre le 30 mars 2015 et le 11 avril 2022, notre
expérience à travers 100 patients consécutifs admis pour un STEMI à sa phase aigüe compliqué
de CC et ayant bénéficié systématiquement d’une stratégie invasive en vue d’une angioplastie
coronaire.
Résultats :
L’âge moyen était de 64,7 ± 11,7 ans, le sex ratio était de 3,2 avec le tabagisme le facteur de
risque le plus fréquent (71%) suivi du diabète (48%), de l’HTA (43%) et de la dyslipidémie
(18%). Le STEMI était de localisation antérieure dans 58% des cas. 8% de complications
mécaniques ont été rapportée dans notre série. L’angioplastie était réalisée dans un contexte
primaire, de sauvetage et d’urgence différée après un succès de thrombolyse respectivement
dans 73, 26 et 1% des cas. Le taux d’arrêt cardio-respiratoire en pré-procédural était de 9%.
L’artère coupable était par ordre de prépondérance l’IVA, la CD, la CX et le TCG
respectivement dans 57, 30, 12 et 1% des cas. Le statut multitronculaire était observé chez 63%
des patients et la présence d’une occlusion coronaire chronique totale dans 20% des cas. Le
taux de succès procédural était de 75% avec une forte prévalence du « no reflow » final
compliquant 18% des procédures malgré l’administration d’un anti- GPIIbIIIa et la réalisation
d’une thrombectomie instrumentale chez 31 et 49% des patients respectivement. Une
angioplastie multitronculaire a été de mise chez 22% des patients. Une régression significative
du susdécalage du segment ST ≥ 50% en post-procédural n’était relevée que chez 51,2%.
La mortalité de toute cause, au terme du suivi à 30 jours, était de 60%. Les facteurs indépendants
associés à la mortalité à 30 jours en analyse multivariée étaient : l'angioplastie multitronculaire
et le pourcentage de résolution du sus-décalage du segment ST < 50%.
Conclusion :
Malgré une stratégie invasive avec recours à une revascularisation percutanée la mortalité par
CC compliquant un STEMI reste élevée dans notre étude. Les avancées thérapeutiques à ce
sujet ont montré à ce jour un bénéfice clinique probant avec l’«extracorporeal membrane
oxygenation » en pont, en l’absence d’une récupération, à une assistance cardiaque de longue
durée ou à une transplantation cardiaqueNuméro (Thèse ou Mémoire) : MS2592023 Directeur : FELLAT NADIA-FRANCOIS ROUBILLE Réservation
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