| Titre : | INTOXICATION AIGUË PAR LA PROPAFENONE | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | TON-YO MARINA SEGUEDA, Auteur | | Année de publication : | 2010 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | PROPAFENONE INTOXICATION CHOC CARDIOGENIQUE DOSAGE TOXICOLOGIQUE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Introduction : La mortalité globale des intoxications n'excède pas habituellement 1%,
mais elle peut atteindre 15 à 20 % au cours des intoxications par cardiotropes. Les
antiarythmiques de classe I sont très largement utilisés dans le traitement des troubles du rythme cardiaque à l’étage supraventriculaire et ventriculaire. La propafénone (Rythmol®) est un antiarythmique de la classe Ic. Nous rapportons le cas d’une intoxication volontaire par la propafénone.
Observation : Il s’agit d’un jeune homme âgé de 29 ans qui a ingéré dans un but d'autolyse 20 comprimés de propafénone. Il a été admis en réanimation pour une insuffisance circulatoire aiguë. Les troubles graves de la conduction intraventriculaire de ce choc toxique ont conduit à un arrêt cardio-circulatoire. La réanimation cardio-respiratoire a consisté en un massage cardiaque externe, une ventilation en oxygène pur, la perfusion de bicarbonate molaire et l'administration d'adrénaline intra-veineuse à raison de 1 mg toutes les 3 minutes: un rythme sinusal ayant été récupéré rapidement.
Le dosage toxicologique par chromatographie liquide haute performance a retrouvé une propafénonémie à 2,1 mg/l (la dose toxique est supérieure à 0,4 mg/l).
Cette intoxication grave par la propafénone s'est compliquée d'un choc cardiogénique et d'un syndrome de détresse respiratoire aigu.
Nous avons utilisé un monitorage hémodynamique avec échographie transoesophagienne et un cathéter de Swan-Ganz. Celui-ci a permis l’adaptation du débit cardiaque avec le remplissage vasculaire et les vasopresseurs à effet alpha, ainsi que l’optimisation des paramètres d’oxygénation. L’évolution ayant été favorable.
Discussion : Les études montrent une mortalité moyenne de 22,5 %. La symptomatologie de ces intoxications est dominée par les signes cardiovasculaires. Ils font la gravité de l’intoxication par la propafénone.
L’ECG est capital pour poser le diagnostic, car un collapsus à ECG normal élimine une intoxication par la propafénone. Les signes électrocardiographiques, aplatissement de l’onde T puis augmentation de la durée de l’espace QT et du QRS, sont les premiers à apparaître: une à deux heures après l'ingestion et ils précèdent toujours les signes hémodynamiques. Il n'y a pas de corrélation avec la dose ingérée.
Le monitorage hémodynamique est fondamental pour identifier le type de choc et conduire la
thérapeutique. Le tableau hémodynamique est initialement celui d’un choc à débit élevé.
L’hypotension est donc d’abord liée à la vasoplégie : ce qui explique qu’à la phase initiale le traitement vasoconstricteur prime sur le traitement inotrope. La réanimation des arrêts cardiorespiratoires par intoxication par la propafénone est le plus souvent efficace en association avec le bicarbonate molaire
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | P0992010 | | Président : | YAHYA CHERRAH | | Directeur : | SAMIR SIAH | | Juge : | ABDELWAHD BAITE |
INTOXICATION AIGUË PAR LA PROPAFENONE [thèse] / TON-YO MARINA SEGUEDA, Auteur . - 2010. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | PROPAFENONE INTOXICATION CHOC CARDIOGENIQUE DOSAGE TOXICOLOGIQUE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Introduction : La mortalité globale des intoxications n'excède pas habituellement 1%,
mais elle peut atteindre 15 à 20 % au cours des intoxications par cardiotropes. Les
antiarythmiques de classe I sont très largement utilisés dans le traitement des troubles du rythme cardiaque à l’étage supraventriculaire et ventriculaire. La propafénone (Rythmol®) est un antiarythmique de la classe Ic. Nous rapportons le cas d’une intoxication volontaire par la propafénone.
Observation : Il s’agit d’un jeune homme âgé de 29 ans qui a ingéré dans un but d'autolyse 20 comprimés de propafénone. Il a été admis en réanimation pour une insuffisance circulatoire aiguë. Les troubles graves de la conduction intraventriculaire de ce choc toxique ont conduit à un arrêt cardio-circulatoire. La réanimation cardio-respiratoire a consisté en un massage cardiaque externe, une ventilation en oxygène pur, la perfusion de bicarbonate molaire et l'administration d'adrénaline intra-veineuse à raison de 1 mg toutes les 3 minutes: un rythme sinusal ayant été récupéré rapidement.
Le dosage toxicologique par chromatographie liquide haute performance a retrouvé une propafénonémie à 2,1 mg/l (la dose toxique est supérieure à 0,4 mg/l).
Cette intoxication grave par la propafénone s'est compliquée d'un choc cardiogénique et d'un syndrome de détresse respiratoire aigu.
Nous avons utilisé un monitorage hémodynamique avec échographie transoesophagienne et un cathéter de Swan-Ganz. Celui-ci a permis l’adaptation du débit cardiaque avec le remplissage vasculaire et les vasopresseurs à effet alpha, ainsi que l’optimisation des paramètres d’oxygénation. L’évolution ayant été favorable.
Discussion : Les études montrent une mortalité moyenne de 22,5 %. La symptomatologie de ces intoxications est dominée par les signes cardiovasculaires. Ils font la gravité de l’intoxication par la propafénone.
L’ECG est capital pour poser le diagnostic, car un collapsus à ECG normal élimine une intoxication par la propafénone. Les signes électrocardiographiques, aplatissement de l’onde T puis augmentation de la durée de l’espace QT et du QRS, sont les premiers à apparaître: une à deux heures après l'ingestion et ils précèdent toujours les signes hémodynamiques. Il n'y a pas de corrélation avec la dose ingérée.
Le monitorage hémodynamique est fondamental pour identifier le type de choc et conduire la
thérapeutique. Le tableau hémodynamique est initialement celui d’un choc à débit élevé.
L’hypotension est donc d’abord liée à la vasoplégie : ce qui explique qu’à la phase initiale le traitement vasoconstricteur prime sur le traitement inotrope. La réanimation des arrêts cardiorespiratoires par intoxication par la propafénone est le plus souvent efficace en association avec le bicarbonate molaire
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | P0992010 | | Président : | YAHYA CHERRAH | | Directeur : | SAMIR SIAH | | Juge : | ABDELWAHD BAITE |
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