| Titre : | SEUIL DE POSITIVITE DE LA TROPONINE I CARDIAQUE DANS LE DIAGNOSTIC DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE PERI-OPERATOIRE APRES CHIRURGIE CARDIAQUE SOUS CIRCULATION EXTRACORPORELLE CHEZ L’ADULTE (ETUDE PROSPECTIVE – HMIMV DE RABAT) | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | IHAB ZRIGUI, Auteur | | Année de publication : | 2009 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | INFARCTUS DU MYOCARDE PERI-OPERATOIRE TROPONINE I CARDIAQUE CHIRURGIE CARDIAQUE CIRCULATION EXTRACORPORELLE (CEC) | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | La chirurgie cardiaque reste grevée d’une lourde morbidité et d’une mortalité non négligeable. La majorité des complications post-opératoires reste d’origine cardiaque. L’infarctus du myocarde en période post-opératoire (IDMPO) est une de ces complications associée à un mauvais pronostic.
En pratique ce diagnostic reste très souvent difficile en raison de l’absence de critères bien définis, d’une physiopathologie multifactorielle de la nécrose et de la prise en défaut de la pertinence de certains critères classiques, cliniques notamment la douleur ou électrocardiographiques dans ce contexte, les IDMPO sont en effet le plus souvent des infarctus sans onde Q.
L’isoforme cardiaque de la troponine, notamment la TnIc constitue un marqueur biochimique idéal et promoteur dans le diagnostic des lésions myocardiques ischémiques en raison d’une cardiospécificité et d’une sensibilité accrues. La détermination d'une valeur seuil de ce paramètre biochimique permettant d'établir avec certitude le diagnostic de l'IDMPO reste un véritable challenge étant donné sa libération systématique liée au traumatisme chirurgical et aux conditions opératoires utilisées en chirurgie cardiaque.
Nous avons mené une étude prospective réalisée durant un an, de février 2008 à janvier 2009, à l’HMIMV de Rabat. Elle a porté sur 58 patients opérés pour chirurgie valvulaire ou pontage coronaire au sein du service de Chirurgie Cardio-Vasculaire de l'HMIMV.
Le but de ce travail est d’une part, d’établir le profil de libération de la TnIc au décours d’une intervention cardiaque sous CEC par l’étude de la cinétique de ce marqueur à différents moments (H0, H3, H6, H12, H21, H24, H72) et, d’autre part, de proposer une valeur seuil permettant le diagnostic de l’IDMPO.
Les patients inclus sont subdivisés en trois groupes selon les critères électro cardiographiques, leur évolution clinique et biologique (valeur de TnIc) en post-opératoire : groupe 1 (n=4 ; 7%) présentant un IDMPO, groupe 2 (n=20 ; 34%) avec des anomalies non spécifiques à l'ECG et sortie de CEC sous catécholamines et le groupe 3 ou groupe normal (n=34 ; 59%) n'ayant pas présenté de complications cardiaques.
D’après les résultats de la présente étude, le profil de libération de la TnIc diffère significativement entre les trois groupes. Chez les sujets n’ayant pas présenté de complications cardiaques post opératoires, les concentrations de TnIc sont maximales (3,70±1,87 ng/ml) à la 12ème heure en cas de pontage et de remplacement valvulaire. Chez les patients ayant présenté un IDMPO et ceux du groupe 2, les concentrations maximales de TnIc sont obtenues plus tardivement, respectivement à H24 (27,41±7,40 ng/ml) et H21 (14,70±5,17 ng/ml).
Le diagnostic de l’IDMPO peut être établi avec une sensibilité et une spécificité de 100% à H24 avec une valeur seuil de TnIc de 13,22 ng/ml.
A la lumière de ce qui précède, Il convient donc de recommander un ou deux prélèvements vers H12 puis entre H20 et H24 au lieu de plusieurs prélèvements afin de minimiser le coût de la prise en charge des patients opérés en chirurgie cardiaque.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | P0582009 | | Président : | LAYACHI CHABRAOUI | | Directeur : | ZOUHRA OUZZIF | | Juge : | SALIM JAAFAR ALAOUI | | Juge : | SAIDA TELLAL |
SEUIL DE POSITIVITE DE LA TROPONINE I CARDIAQUE DANS LE DIAGNOSTIC DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE PERI-OPERATOIRE APRES CHIRURGIE CARDIAQUE SOUS CIRCULATION EXTRACORPORELLE CHEZ L’ADULTE (ETUDE PROSPECTIVE – HMIMV DE RABAT) [thèse] / IHAB ZRIGUI, Auteur . - 2009. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | INFARCTUS DU MYOCARDE PERI-OPERATOIRE TROPONINE I CARDIAQUE CHIRURGIE CARDIAQUE CIRCULATION EXTRACORPORELLE (CEC) | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | La chirurgie cardiaque reste grevée d’une lourde morbidité et d’une mortalité non négligeable. La majorité des complications post-opératoires reste d’origine cardiaque. L’infarctus du myocarde en période post-opératoire (IDMPO) est une de ces complications associée à un mauvais pronostic.
En pratique ce diagnostic reste très souvent difficile en raison de l’absence de critères bien définis, d’une physiopathologie multifactorielle de la nécrose et de la prise en défaut de la pertinence de certains critères classiques, cliniques notamment la douleur ou électrocardiographiques dans ce contexte, les IDMPO sont en effet le plus souvent des infarctus sans onde Q.
L’isoforme cardiaque de la troponine, notamment la TnIc constitue un marqueur biochimique idéal et promoteur dans le diagnostic des lésions myocardiques ischémiques en raison d’une cardiospécificité et d’une sensibilité accrues. La détermination d'une valeur seuil de ce paramètre biochimique permettant d'établir avec certitude le diagnostic de l'IDMPO reste un véritable challenge étant donné sa libération systématique liée au traumatisme chirurgical et aux conditions opératoires utilisées en chirurgie cardiaque.
Nous avons mené une étude prospective réalisée durant un an, de février 2008 à janvier 2009, à l’HMIMV de Rabat. Elle a porté sur 58 patients opérés pour chirurgie valvulaire ou pontage coronaire au sein du service de Chirurgie Cardio-Vasculaire de l'HMIMV.
Le but de ce travail est d’une part, d’établir le profil de libération de la TnIc au décours d’une intervention cardiaque sous CEC par l’étude de la cinétique de ce marqueur à différents moments (H0, H3, H6, H12, H21, H24, H72) et, d’autre part, de proposer une valeur seuil permettant le diagnostic de l’IDMPO.
Les patients inclus sont subdivisés en trois groupes selon les critères électro cardiographiques, leur évolution clinique et biologique (valeur de TnIc) en post-opératoire : groupe 1 (n=4 ; 7%) présentant un IDMPO, groupe 2 (n=20 ; 34%) avec des anomalies non spécifiques à l'ECG et sortie de CEC sous catécholamines et le groupe 3 ou groupe normal (n=34 ; 59%) n'ayant pas présenté de complications cardiaques.
D’après les résultats de la présente étude, le profil de libération de la TnIc diffère significativement entre les trois groupes. Chez les sujets n’ayant pas présenté de complications cardiaques post opératoires, les concentrations de TnIc sont maximales (3,70±1,87 ng/ml) à la 12ème heure en cas de pontage et de remplacement valvulaire. Chez les patients ayant présenté un IDMPO et ceux du groupe 2, les concentrations maximales de TnIc sont obtenues plus tardivement, respectivement à H24 (27,41±7,40 ng/ml) et H21 (14,70±5,17 ng/ml).
Le diagnostic de l’IDMPO peut être établi avec une sensibilité et une spécificité de 100% à H24 avec une valeur seuil de TnIc de 13,22 ng/ml.
A la lumière de ce qui précède, Il convient donc de recommander un ou deux prélèvements vers H12 puis entre H20 et H24 au lieu de plusieurs prélèvements afin de minimiser le coût de la prise en charge des patients opérés en chirurgie cardiaque.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | P0582009 | | Président : | LAYACHI CHABRAOUI | | Directeur : | ZOUHRA OUZZIF | | Juge : | SALIM JAAFAR ALAOUI | | Juge : | SAIDA TELLAL |
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