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ICTERE OBSTRUCTIF ET ANESTHESIE / ASMAA AZZOUZI

Public ISBD Titre : ICTERE OBSTRUCTIF ET ANESTHESIE Type de document : thèse Auteurs : ASMAA AZZOUZI, Auteur Année de publication : 2013 Langues : Français (fre) Mots-clés : ICTERE OBSTRUCTIF  ANESTHESIE  REANIMATION Résumé : Le risque opératoire de la chirurgie de l’ictère obstructif est particulièrement élevé. Les patients candidats à cette chirurgie sont à risque de malnutrition, d’infections, d’insuffisances cardiovasculaire et rénale et de coagulopathie. L’objectif de notre travail était de mettre en relief les aspects d’anesthésie et de réanimation de la chirurgie de l’ictère obstructif. Pour ce faire, nous avons réalisé une étude rétrospective qui a porté sur les patients opérés pour ictère obstructif entre 2007 et 2011, au bloc opératoire central de l’hôpital Avicenne de Rabat. 74 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen des patients était de 59 ans. Le sex-ratio hommes/femmes était de 1, 24. Les étiologies étaient dominées par le cancer de la tête du pancréas qui était présent dans 37 cas et la lithiase de la voie biliaire principale qui était observée dans neuf cas. L’évaluation préopératoire n’a pas décelé de comorbidités cardiorespiratoires notables. 61% des patients étaient dénutris, dont 44% de cas de dénutrition sévère. Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale. Les agents anesthésiques les plus fréquemment utilisés étaient à base de propofol, de vécuronium et de fentanyl. En ce qui concerne la technique chirurgicale, 29 malades ont bénéficié d’une DPC et 16 patients ont bénéficié d’une dérivation biliodigestive. En peropératoires, six patients ont présenté un choc hémorragique d’évolution favorable. En postopératoires, on a relevé : quatre cas d’insuffisance rénale aigue ; deux cas de SDMV ; un cas de pancréatite ; trois cas de choc hémorragique ; deux cas de fistule pancréatique et trois cas d’infection du site opératoire. Nous déplorons six cas de décès, observés tous chez les patients opérés d’une DPC. Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1242013 Président : IFRINE.L Directeur : EL HIJRI.A Juge : EL MOUSSAOUI.R Juge : ALILOU.M ICTERE OBSTRUCTIF ET ANESTHESIE [thèse] / ASMAA AZZOUZI, Auteur . - 2013. Langues : Français (fre) Mots-clés : ICTERE OBSTRUCTIF  ANESTHESIE  REANIMATION Résumé : Le risque opératoire de la chirurgie de l’ictère obstructif est particulièrement élevé. Les patients candidats à cette chirurgie sont à risque de malnutrition, d’infections, d’insuffisances cardiovasculaire et rénale et de coagulopathie. L’objectif de notre travail était de mettre en relief les aspects d’anesthésie et de réanimation de la chirurgie de l’ictère obstructif. Pour ce faire, nous avons réalisé une étude rétrospective qui a porté sur les patients opérés pour ictère obstructif entre 2007 et 2011, au bloc opératoire central de l’hôpital Avicenne de Rabat. 74 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen des patients était de 59 ans. Le sex-ratio hommes/femmes était de 1, 24. Les étiologies étaient dominées par le cancer de la tête du pancréas qui était présent dans 37 cas et la lithiase de la voie biliaire principale qui était observée dans neuf cas. L’évaluation préopératoire n’a pas décelé de comorbidités cardiorespiratoires notables. 61% des patients étaient dénutris, dont 44% de cas de dénutrition sévère. Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale. Les agents anesthésiques les plus fréquemment utilisés étaient à base de propofol, de vécuronium et de fentanyl. En ce qui concerne la technique chirurgicale, 29 malades ont bénéficié d’une DPC et 16 patients ont bénéficié d’une dérivation biliodigestive. En peropératoires, six patients ont présenté un choc hémorragique d’évolution favorable. En postopératoires, on a relevé : quatre cas d’insuffisance rénale aigue ; deux cas de SDMV ; un cas de pancréatite ; trois cas de choc hémorragique ; deux cas de fistule pancréatique et trois cas d’infection du site opératoire. Nous déplorons six cas de décès, observés tous chez les patients opérés d’une DPC. Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1242013 Président : IFRINE.L Directeur : EL HIJRI.A Juge : EL MOUSSAOUI.R Juge : ALILOU.M

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M1242013	WA	Thèse imprimé	Unité des Thèses et Mémoires	ThèsesMéd2013	Disponible
M1242013-1	WA	Thèse imprimé	Unité des Thèses et Mémoires	ThèsesMéd2013	Disponible

LE SYNDROME DE LEMMEL : UNE CAUSE RARE D’ICTERE OBSTRUCTIF UNE SERIE DE 5 CAS / Fatima Zahra CHAJIA

Public ISBD Titre : LE SYNDROME DE LEMMEL : UNE CAUSE RARE D’ICTERE OBSTRUCTIF UNE SERIE DE 5 CAS Type de document : thèse Auteurs : Fatima Zahra CHAJIA, Auteur Année de publication : 2023 Langues : Français (fre) Mots-clés : Diverticule duodénal  Syndrome de Lemmel  Ictère obstructif  Tomodensitométrie  Prothèse biliaire Résumé : Introduction : Le syndrome de Lemmel est une cause rare d’ictère obstructif. Il est définit par un syndrome obstructif biliaire suite à diverticule duodénal juxta-ampullaire qui compressif sur la voie biliaire principale, en absence de calculs biliaire ou de compression tumorale. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de 5 cas, ayant bénéficié d’une exploration radiologique au service de radiologie des urgences du CHU Ibn Sina de Rabat pendant les années 2019 et 2023. Résultats : Notre étude porte sur 3 femmes et 2 hommes, avec un ratio F/H de 1,5. Ces patients se sont présentés aux urgences en raison d'un ictère cutanéomuqueux associé à d'autres symptômes cliniques non spécifiques et à des perturbations du bilan hépatique. Tous ces patients ont bénéficié d'une échographie abdominale qui a révélé une dilatation des voies biliaires sans présence de calculs biliaires. La réalisation d'une TDM et/ou d'une IRM a mis en évidence chez chacun de ces patients la présence d'un diverticule duodénal juxta-papillaire qui comprime les voies biliaires, dont le contenu est soit hydro-aérique soit aérique pure. Discussion : Le diagnostic du syndrome de Lemmel est difficile en raison de la non-spécificité des symptômes chez les patients. Pour établir un diagnostic, une exploration radiologique est essentielle, et la tomodensitométrie (TDM) est l'examen privilégié. Il est crucial de localiser précisément le duodénum pour identifier le diverticule, en détaillant ses caractéristiques et son contenu, qui peut comprimer la voie biliaire principale, tout en excluant d'autres diagnostics différentiels. Sur le plan thérapeutique, les procédures de radiologie interventionnelle comme la sphinctérotomie endoscopique avec pose d’endoprothèse, le drainage biliaire externe et la pose de la prothèse biliaire par voie percutanée transhépatique sont couramment utilisées en première intention. D'autres alternatives chirurgicales, telles que la diverticulectomie ou une dérivation bilio-digestive, sont moins fréquentes en raison de leur complexité et du risque élevé de complications et de mortalité Conclusions : Afin d'éviter un diagnostic erroné ou un retard pouvant entraîner des complications potentiellement mortelles pour le patient, le syndrome de Lemmel devrait être mieux connu et automatiquement évoqué par tous les médecins en présence d'un ictère obstructif en absence des calculs biliaires ou d’une tumeur. Actuellement, le traitement de première intention est la sphinctérotomie endoscopique, mais dans certain cas le recours a une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. Numéro (Thèse ou Mémoire) : M5022023 Président : Mohamed EL AMRAOUI Directeur : Fatima Zahra EL AMRANI Juge : Laila JROUNDI Juge : Sidi Jaouad TADILI Juge : Hicham EL BACHA- Omar EL AOUFIR LE SYNDROME DE LEMMEL : UNE CAUSE RARE D’ICTERE OBSTRUCTIF UNE SERIE DE 5 CAS [thèse] / Fatima Zahra CHAJIA, Auteur . - 2023. Langues : Français (fre) Mots-clés : Diverticule duodénal  Syndrome de Lemmel  Ictère obstructif  Tomodensitométrie  Prothèse biliaire Résumé : Introduction : Le syndrome de Lemmel est une cause rare d’ictère obstructif. Il est définit par un syndrome obstructif biliaire suite à diverticule duodénal juxta-ampullaire qui compressif sur la voie biliaire principale, en absence de calculs biliaire ou de compression tumorale. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de 5 cas, ayant bénéficié d’une exploration radiologique au service de radiologie des urgences du CHU Ibn Sina de Rabat pendant les années 2019 et 2023. Résultats : Notre étude porte sur 3 femmes et 2 hommes, avec un ratio F/H de 1,5. Ces patients se sont présentés aux urgences en raison d'un ictère cutanéomuqueux associé à d'autres symptômes cliniques non spécifiques et à des perturbations du bilan hépatique. Tous ces patients ont bénéficié d'une échographie abdominale qui a révélé une dilatation des voies biliaires sans présence de calculs biliaires. La réalisation d'une TDM et/ou d'une IRM a mis en évidence chez chacun de ces patients la présence d'un diverticule duodénal juxta-papillaire qui comprime les voies biliaires, dont le contenu est soit hydro-aérique soit aérique pure. Discussion : Le diagnostic du syndrome de Lemmel est difficile en raison de la non-spécificité des symptômes chez les patients. Pour établir un diagnostic, une exploration radiologique est essentielle, et la tomodensitométrie (TDM) est l'examen privilégié. Il est crucial de localiser précisément le duodénum pour identifier le diverticule, en détaillant ses caractéristiques et son contenu, qui peut comprimer la voie biliaire principale, tout en excluant d'autres diagnostics différentiels. Sur le plan thérapeutique, les procédures de radiologie interventionnelle comme la sphinctérotomie endoscopique avec pose d’endoprothèse, le drainage biliaire externe et la pose de la prothèse biliaire par voie percutanée transhépatique sont couramment utilisées en première intention. D'autres alternatives chirurgicales, telles que la diverticulectomie ou une dérivation bilio-digestive, sont moins fréquentes en raison de leur complexité et du risque élevé de complications et de mortalité Conclusions : Afin d'éviter un diagnostic erroné ou un retard pouvant entraîner des complications potentiellement mortelles pour le patient, le syndrome de Lemmel devrait être mieux connu et automatiquement évoqué par tous les médecins en présence d'un ictère obstructif en absence des calculs biliaires ou d’une tumeur. Actuellement, le traitement de première intention est la sphinctérotomie endoscopique, mais dans certain cas le recours a une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. Numéro (Thèse ou Mémoire) : M5022023 Président : Mohamed EL AMRAOUI Directeur : Fatima Zahra EL AMRANI Juge : Laila JROUNDI Juge : Sidi Jaouad TADILI Juge : Hicham EL BACHA- Omar EL AOUFIR

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