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Titre : AUDIT CLINIQUE DES PRESCRIPTION D’ANTIFONGIQUE SYSTEMIQUE A L’HMIMV PAR : NABIL AIT HAMOU Type de document : thèse Langues : Français (fre) Mots-clés : AUDIT PERTINENCE PRESCRIPTION ANTIFONGIQUE SYSTEMIQUE VORICONAZOLE COMITE D’ANTIBIOGRAMME Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les infections fongiques invasives sont responsables d’une importante morbimortalité d’autant plus qu’elles affectent des personnes immunodéprimées. Leur prise en charge reste complexe, en particulier du fait des difficultés diagnostiques. De plus, les nouveaux traitements développés ces dernières années offrent un choix plus large au prescripteur. La politique d’amélioration continue de la qualité des soins recommande l’évaluation des pratiques professionnelles. Ainsi, l’audit clinique des prescriptions permet une évaluation objective des pratiques d’utilisation des antifongiques. Par ailleurs, la tendance actuelle est à la protocolisation des soins. Les antifongiques sont concernés par cette démarche, d’autant plus que certains d’entre eux sont onéreux, leur remboursement est donc conditionné au respect du bon usage de ces molécules.
Objectifs de l’étude :
- Evaluer et chiffrer la consommation des antifongiques systémiques à l’HMIM V.
- Evaluer la pertinence de la prescription des antifongiques par rapport aux recommandations internationales.
- Etablir un guide référentiel du traitement antifongique dans notre hôpital et évaluer son impact économique.
Patients et méthodes :
Critères d’inclusion : Toute ordonnance comprenant un antifongique systémique, sans critère de sélection sur le service prescripteur.
Période de l’étude : 1er Janvier 2010 au 30 Mars 2010. L’analyse concernera l’ensemble des prescriptions d’antifongiques systémiques réalisés pendant la période de l’étude. Un même patient pouvant potentiellement recevoir plusieurs lignes de traitements antifongiques au cours d’un ou plusieurs séjours hospitaliers, le nombre de prescriptions peut différer du nombre des patients.
Recueil des données : Cette étude analytique est réalisée à l’aide d’une fiche de renseignement qui contient des pinformations sur le patient et sur l’ordonnance.
Critères d’évaluation : L’indication d’un traitement antifongique ; la possibilité d’une alternative thérapeutique meilleure ; la posologie de l’antifongique choisi ; le respect de l’éventuelle dose de charge ; le timing qui désigneles modifications de traitement en fonction des données cliniques et biologiques. Ces critères sont ceux
développés par l’Infectious Diseases Society of America (IDSA), qui a permis d’établir un algorithme d’évaluation des résultats pour attribuer une classe (I à VI) à chaque prescription, dont le but est de déterminer le taux de conformité cumulé.
Résultats :
Cent vingt trois prescriptions correspondant à 76 patients sont recensées et analysées. Les services prescripteurs les plus importants sont l’hématologie clinique (24%), réanimation médicale et réanimation chirurgicale (15%). L’âge moyen des patients est de 48,5 ans [1-85 ans]. La molécule la plus prescrite est le fluconazole (72%) puis l’amphotéricine B (21%) suivie du voriconazole (3%). Un traitement antifongique était conforme aux recommandations pour seulement 25 prescriptions (28,5 %).
Conclusion :
Cet audit a permis de mieux cerner les pratiques d’utilisation des antifongiques. On observait notamment une prescription hors recommandations de la caspofungine, ainsi que plusieurs posologies insuffisantes de voriconazole. Les constats de cet audit et l’arrivée de nouvelles recommandations internationales soulignent la nécessité de la mise en place d’un guide référentiel du traitement antifongique dans notre hôpital.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0342010 Président : WAFAE EL MELLOUKI Directeur : BADER EDDINE LMIMOUNI Juge : KAMAL DOGHMI Juge : JAMAL LAMSAOURI AUDIT CLINIQUE DES PRESCRIPTION D’ANTIFONGIQUE SYSTEMIQUE A L’HMIMV PAR : NABIL AIT HAMOU [thèse] . - [s.d.].
Langues : Français (fre)
Mots-clés : AUDIT PERTINENCE PRESCRIPTION ANTIFONGIQUE SYSTEMIQUE VORICONAZOLE COMITE D’ANTIBIOGRAMME Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les infections fongiques invasives sont responsables d’une importante morbimortalité d’autant plus qu’elles affectent des personnes immunodéprimées. Leur prise en charge reste complexe, en particulier du fait des difficultés diagnostiques. De plus, les nouveaux traitements développés ces dernières années offrent un choix plus large au prescripteur. La politique d’amélioration continue de la qualité des soins recommande l’évaluation des pratiques professionnelles. Ainsi, l’audit clinique des prescriptions permet une évaluation objective des pratiques d’utilisation des antifongiques. Par ailleurs, la tendance actuelle est à la protocolisation des soins. Les antifongiques sont concernés par cette démarche, d’autant plus que certains d’entre eux sont onéreux, leur remboursement est donc conditionné au respect du bon usage de ces molécules.
Objectifs de l’étude :
- Evaluer et chiffrer la consommation des antifongiques systémiques à l’HMIM V.
- Evaluer la pertinence de la prescription des antifongiques par rapport aux recommandations internationales.
- Etablir un guide référentiel du traitement antifongique dans notre hôpital et évaluer son impact économique.
Patients et méthodes :
Critères d’inclusion : Toute ordonnance comprenant un antifongique systémique, sans critère de sélection sur le service prescripteur.
Période de l’étude : 1er Janvier 2010 au 30 Mars 2010. L’analyse concernera l’ensemble des prescriptions d’antifongiques systémiques réalisés pendant la période de l’étude. Un même patient pouvant potentiellement recevoir plusieurs lignes de traitements antifongiques au cours d’un ou plusieurs séjours hospitaliers, le nombre de prescriptions peut différer du nombre des patients.
Recueil des données : Cette étude analytique est réalisée à l’aide d’une fiche de renseignement qui contient des pinformations sur le patient et sur l’ordonnance.
Critères d’évaluation : L’indication d’un traitement antifongique ; la possibilité d’une alternative thérapeutique meilleure ; la posologie de l’antifongique choisi ; le respect de l’éventuelle dose de charge ; le timing qui désigneles modifications de traitement en fonction des données cliniques et biologiques. Ces critères sont ceux
développés par l’Infectious Diseases Society of America (IDSA), qui a permis d’établir un algorithme d’évaluation des résultats pour attribuer une classe (I à VI) à chaque prescription, dont le but est de déterminer le taux de conformité cumulé.
Résultats :
Cent vingt trois prescriptions correspondant à 76 patients sont recensées et analysées. Les services prescripteurs les plus importants sont l’hématologie clinique (24%), réanimation médicale et réanimation chirurgicale (15%). L’âge moyen des patients est de 48,5 ans [1-85 ans]. La molécule la plus prescrite est le fluconazole (72%) puis l’amphotéricine B (21%) suivie du voriconazole (3%). Un traitement antifongique était conforme aux recommandations pour seulement 25 prescriptions (28,5 %).
Conclusion :
Cet audit a permis de mieux cerner les pratiques d’utilisation des antifongiques. On observait notamment une prescription hors recommandations de la caspofungine, ainsi que plusieurs posologies insuffisantes de voriconazole. Les constats de cet audit et l’arrivée de nouvelles recommandations internationales soulignent la nécessité de la mise en place d’un guide référentiel du traitement antifongique dans notre hôpital.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0342010 Président : WAFAE EL MELLOUKI Directeur : BADER EDDINE LMIMOUNI Juge : KAMAL DOGHMI Juge : JAMAL LAMSAOURI Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité P0342010 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesPharm2010 Disponible
Titre : La névrite optique rétrobulbaire dans le lupus érythémateux systémique (A propos de 2 cas et revue de la littérature) Type de document : thèse Auteurs : LEMHOUER Walid, Auteur Année de publication : 2015 Langues : Français (fre) Mots-clés : Névrite optique rétrobulbaire Lupus érythémateux systémique Résumé : Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune non spécifique d’organe, chronique, de présentation polymorphe mais potentiellement grave.
Si l'atteinte oculaire est une complication connue du lupus érythémateux systémique (LES) avec une fréquence qui varie de 3 à 30% des cas, la neuropathie optique est en revanche très rare estimée à seulement 1% des cas et exceptionnellement révélatrice de la maladie lupique.
Notre travail illustre deux observations de névrite optique rétrobulbaire (NORB) inaugurant un lupus érythémateux systémique colligées dans le service de médecine interne B de l’Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V - Rabat. Les patientes étaient âgées respectivement de 53 et 46 ans. Le signe d'appel était une baisse brutale de l'acuité visuelle avec un fond d'œil et une angiographie rétinienne sans anomalies pour les deux patientes.
Le diagnostic de névrite optique lupique était alors retenu sur un faisceau d'arguments appropriés, cliniques, biologiques, immunologiques et neurophysiologiques.
Quant à la conduite thérapeutique, elle était basée sur la corticothérapie et les immunosuppresseurs pour la première patiente alors que la deuxième avait bénéficié d’un traitement à base de corticoïdes et d’antipaludéens de synthèse. L'évolution était péjorative sur le plan visuel avec la survenue d'une cécité bilatérale et définitive pour une des deux patientes.
A la lumière de cette illustration nous insistons sur le caractère rare de cette complication et son pronostic sombre pouvant inaugurer une collagénose.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0902015 Président : GHAFIR.D Directeur : SEKKACH.Y Juge : AMEZYANE.T Juge : REDA.K Juge : BENSEFFAJ.N La névrite optique rétrobulbaire dans le lupus érythémateux systémique (A propos de 2 cas et revue de la littérature) [thèse] / LEMHOUER Walid, Auteur . - 2015.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Névrite optique rétrobulbaire Lupus érythémateux systémique Résumé : Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune non spécifique d’organe, chronique, de présentation polymorphe mais potentiellement grave.
Si l'atteinte oculaire est une complication connue du lupus érythémateux systémique (LES) avec une fréquence qui varie de 3 à 30% des cas, la neuropathie optique est en revanche très rare estimée à seulement 1% des cas et exceptionnellement révélatrice de la maladie lupique.
Notre travail illustre deux observations de névrite optique rétrobulbaire (NORB) inaugurant un lupus érythémateux systémique colligées dans le service de médecine interne B de l’Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V - Rabat. Les patientes étaient âgées respectivement de 53 et 46 ans. Le signe d'appel était une baisse brutale de l'acuité visuelle avec un fond d'œil et une angiographie rétinienne sans anomalies pour les deux patientes.
Le diagnostic de névrite optique lupique était alors retenu sur un faisceau d'arguments appropriés, cliniques, biologiques, immunologiques et neurophysiologiques.
Quant à la conduite thérapeutique, elle était basée sur la corticothérapie et les immunosuppresseurs pour la première patiente alors que la deuxième avait bénéficié d’un traitement à base de corticoïdes et d’antipaludéens de synthèse. L'évolution était péjorative sur le plan visuel avec la survenue d'une cécité bilatérale et définitive pour une des deux patientes.
A la lumière de cette illustration nous insistons sur le caractère rare de cette complication et son pronostic sombre pouvant inaugurer une collagénose.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0902015 Président : GHAFIR.D Directeur : SEKKACH.Y Juge : AMEZYANE.T Juge : REDA.K Juge : BENSEFFAJ.N Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0902015 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2015 Disponible M0902015-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2015 Disponible
Titre : les particularités de la sclérodermie chez l’enfant Type de document : thèse Auteurs : TIKITO Nouha, Auteur Année de publication : 2017 Langues : Français (fre) Mots-clés : Enfant Sclérodermie Localisée Systémique Résumé : La sclérodermie est une maladie auto-immune appartenant au groupe des collagénoses, elle est rare chez l’enfant et sa physiopathologie est plurifactorielle.
Ce travail consiste en l’analyse rétrospective de 18 cas de sclérodermie suivis dans l’hôpital d’enfants Rabat, durant la période Mars 2005 au Juillet 2017.
L’âge moyen de nos malades au moment du diagnostic était de 8.5 ans, et l’âge moyen de l’apparition des premiers signes de la maladie était de 5.8 ans, soit un délai de diagnostic de 2.7 ans.
Nos patients étaient répartis entre : 39% sexe masculin et 61% sexe féminin.
Sur le plan paraclinique, nos patients ont bénéficié d’un bilan inflammatoire initial qui était positif, le dosage des AAN et AC Anti-SCL70, était positif chez 16,66% des patients. Un dosage de la phénylalanine à la chromatographie urinaire et sanguine des acides aminés était positif chez 01 patient.
La biopsie cutanée a été en faveur de la maladie, seul 01 cas avait les signes du syndrome sclérodermiforme de Bushke.
Sur le plan thérapeutique, nos patients ont bénéficié d’un traitement à base de corticothérapie, avec une dégression qui a été établie sur plusieurs mois.
Le Méthotrexate a été indiqué chez 02 patients.
Les antipaludéens de synthèse étaient prescrits chez 01 patient.
Un régime spécifique a été indiqué chez 01 cas de sclérodermie secondaire à la phénylcétonurie.
Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement adjuvent.
Le recul moyen de nos patients est de 2.5 ans, dont l’évolution générale était marquée par : Amélioration chez 83,33% des cas, une rémission chez 11,11% des cas, et une aggravation chez 5,55% des cas.
Finalement, il faut sensibiliser les professionnels de santé en égard de cette pathologie qui reste jusqu’à présent sous diagnostiqué.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M4552017 Président : BENTAHILA.A Directeur : CHKIRATE.B Juge : JABOUIRIK.F Juge : GAOUZI.A les particularités de la sclérodermie chez l’enfant [thèse] / TIKITO Nouha, Auteur . - 2017.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Enfant Sclérodermie Localisée Systémique Résumé : La sclérodermie est une maladie auto-immune appartenant au groupe des collagénoses, elle est rare chez l’enfant et sa physiopathologie est plurifactorielle.
Ce travail consiste en l’analyse rétrospective de 18 cas de sclérodermie suivis dans l’hôpital d’enfants Rabat, durant la période Mars 2005 au Juillet 2017.
L’âge moyen de nos malades au moment du diagnostic était de 8.5 ans, et l’âge moyen de l’apparition des premiers signes de la maladie était de 5.8 ans, soit un délai de diagnostic de 2.7 ans.
Nos patients étaient répartis entre : 39% sexe masculin et 61% sexe féminin.
Sur le plan paraclinique, nos patients ont bénéficié d’un bilan inflammatoire initial qui était positif, le dosage des AAN et AC Anti-SCL70, était positif chez 16,66% des patients. Un dosage de la phénylalanine à la chromatographie urinaire et sanguine des acides aminés était positif chez 01 patient.
La biopsie cutanée a été en faveur de la maladie, seul 01 cas avait les signes du syndrome sclérodermiforme de Bushke.
Sur le plan thérapeutique, nos patients ont bénéficié d’un traitement à base de corticothérapie, avec une dégression qui a été établie sur plusieurs mois.
Le Méthotrexate a été indiqué chez 02 patients.
Les antipaludéens de synthèse étaient prescrits chez 01 patient.
Un régime spécifique a été indiqué chez 01 cas de sclérodermie secondaire à la phénylcétonurie.
Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement adjuvent.
Le recul moyen de nos patients est de 2.5 ans, dont l’évolution générale était marquée par : Amélioration chez 83,33% des cas, une rémission chez 11,11% des cas, et une aggravation chez 5,55% des cas.
Finalement, il faut sensibiliser les professionnels de santé en égard de cette pathologie qui reste jusqu’à présent sous diagnostiqué.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M4552017 Président : BENTAHILA.A Directeur : CHKIRATE.B Juge : JABOUIRIK.F Juge : GAOUZI.A Réservation
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Exemplaires
Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M4552017 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2017 Disponible M4552017-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2017 Disponible
