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Affiner la recherche Faire une suggestionLes Aspergillomes et Aspergilloses pulmonaires invasives : Données de la littérature et Enquête prospective à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V – Rabat / BOUGHAREF ABDELLATIF
Titre : Les Aspergillomes et Aspergilloses pulmonaires invasives : Données de la littérature et Enquête prospective à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V – Rabat Type de document : thèse Auteurs : BOUGHAREF ABDELLATIF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Aspergillome Aspergillose invasive antigène galactomannane Sérologie Voriconazole Caspofungine Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectifs, type et lieu de l’étude :
Il s’agit d’une étude descriptive transversale à travers une enquête prospective de 7 mois (juillet 2007 à janvier 2008), menée au service de Parasitologie Mycologie de l’Hôpital Militaire d’instruction Mohamed V, dont les objectifs sont de discuter les facteurs de risque de l’infection, de montrer les intérêts et limites du diagnostic immunologique, de préciser les critères diagnostiques de haute probabilité d’infections sur lesquels s’appuyer pour décider d’un traitement précoce qui peut permettre d’améliorer le pronostic et enfin de déterminer la prévalence de ces deux entités.
Patients et Méthodes :
L’étude concerne tous les patients pour lesquels une sérologie ou une antigénémie aspergillaire est demandée. Un questionnaire (Age, sexe, durée d’hospitalisation, facteurs de risque, signes cliniques ….) est rempli à partir du dossier médical de chacun des patients.
L’antigénémie aspergillaire est effectuée par technique ELISA. Un suivi de l’antigénémie aspergillaire durant l’hospitalisation est également instauré. Ce suivi est effectué en bi-hebdomadaire. Concernant La sérologie aspergillaire, elle est réalisée par hémagglutination indirecte. Par ailleurs les résultats de l’Electrosynérèse sont récupérés du dossier du patient. Chaque patient a par ailleurs bénéficié d’un examen mycologique complet avec un examen direct et culture sur milieu au malt et milieu Sabouraud-chloramphénicol. Les prélèvements utilisés sont les lavages broncho-alvéolaires, le LCR, les expectorations et des biopsies. Chaque prélèvement à fait l’objet d’un examen direct au microscope en présence d’une goutte du sérum physiologique. Cet examen a permis de mettre en évidence des filaments mycéliens. Chaque prélèvement a été ensemencé ensuite sur milieu au malt et milieu Sabouraud-chloramphénicol et incubé à 37°C pendant 3 à 4 jours. Le diagnostic d’espèce est basé sur les caractères macroscopiques (couleur, texture) et microscopiques (têtes aspergillaires) des colonies.
Résultats :
Durant la période d’étude, 40 patients hospitalisés dans les services de Pneumologie, Chirurgie thoracique, Hématologie clinique et Réanimation médicale de l’HMIMV sont inclus. Le sexe ratio H/F est de 3. L’âge moyen de nos patients est de 43 ans. Nos résultats rapportés aux critères de définition de l’EORTC en infections prouvées, probables ou possibles, nous donnent dans notre série 11 aspergillomes prouvés, 1 cas d’aspergillose pulmonaire invasive prouvée et 9 cas d’aspergillose pulmonaire invasive probable.
Conclusion :
La prévalence des aspergillomes et API à l’HMIM V est non négligeable, ce qui implique la mise en route rapide d’un bilan comprenant une sérologie et une antigénémie aspergillaire associées à l’étude mycologique d’un LBA dont la positivité est un argument de plus pour la mise en route d’un traitement.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0202008 Président : HAJJAJ NAJIA Directeur : LMIMOUNI BADREDDINE Juge : EL MELLOUKI WAFAE Juge : KABIRI EL HASSANE Les Aspergillomes et Aspergilloses pulmonaires invasives : Données de la littérature et Enquête prospective à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V – Rabat [thèse] / BOUGHAREF ABDELLATIF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Aspergillome Aspergillose invasive antigène galactomannane Sérologie Voriconazole Caspofungine Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectifs, type et lieu de l’étude :
Il s’agit d’une étude descriptive transversale à travers une enquête prospective de 7 mois (juillet 2007 à janvier 2008), menée au service de Parasitologie Mycologie de l’Hôpital Militaire d’instruction Mohamed V, dont les objectifs sont de discuter les facteurs de risque de l’infection, de montrer les intérêts et limites du diagnostic immunologique, de préciser les critères diagnostiques de haute probabilité d’infections sur lesquels s’appuyer pour décider d’un traitement précoce qui peut permettre d’améliorer le pronostic et enfin de déterminer la prévalence de ces deux entités.
Patients et Méthodes :
L’étude concerne tous les patients pour lesquels une sérologie ou une antigénémie aspergillaire est demandée. Un questionnaire (Age, sexe, durée d’hospitalisation, facteurs de risque, signes cliniques ….) est rempli à partir du dossier médical de chacun des patients.
L’antigénémie aspergillaire est effectuée par technique ELISA. Un suivi de l’antigénémie aspergillaire durant l’hospitalisation est également instauré. Ce suivi est effectué en bi-hebdomadaire. Concernant La sérologie aspergillaire, elle est réalisée par hémagglutination indirecte. Par ailleurs les résultats de l’Electrosynérèse sont récupérés du dossier du patient. Chaque patient a par ailleurs bénéficié d’un examen mycologique complet avec un examen direct et culture sur milieu au malt et milieu Sabouraud-chloramphénicol. Les prélèvements utilisés sont les lavages broncho-alvéolaires, le LCR, les expectorations et des biopsies. Chaque prélèvement à fait l’objet d’un examen direct au microscope en présence d’une goutte du sérum physiologique. Cet examen a permis de mettre en évidence des filaments mycéliens. Chaque prélèvement a été ensemencé ensuite sur milieu au malt et milieu Sabouraud-chloramphénicol et incubé à 37°C pendant 3 à 4 jours. Le diagnostic d’espèce est basé sur les caractères macroscopiques (couleur, texture) et microscopiques (têtes aspergillaires) des colonies.
Résultats :
Durant la période d’étude, 40 patients hospitalisés dans les services de Pneumologie, Chirurgie thoracique, Hématologie clinique et Réanimation médicale de l’HMIMV sont inclus. Le sexe ratio H/F est de 3. L’âge moyen de nos patients est de 43 ans. Nos résultats rapportés aux critères de définition de l’EORTC en infections prouvées, probables ou possibles, nous donnent dans notre série 11 aspergillomes prouvés, 1 cas d’aspergillose pulmonaire invasive prouvée et 9 cas d’aspergillose pulmonaire invasive probable.
Conclusion :
La prévalence des aspergillomes et API à l’HMIM V est non négligeable, ce qui implique la mise en route rapide d’un bilan comprenant une sérologie et une antigénémie aspergillaire associées à l’étude mycologique d’un LBA dont la positivité est un argument de plus pour la mise en route d’un traitement.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0202008 Président : HAJJAJ NAJIA Directeur : LMIMOUNI BADREDDINE Juge : EL MELLOUKI WAFAE Juge : KABIRI EL HASSANE Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité P0202008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesPharm2008 Disponible Documents numériques
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Titre : AUDIT CLINIQUE DES PRESCRIPTION D’ANTIFONGIQUE SYSTEMIQUE A L’HMIMV PAR : NABIL AIT HAMOU Type de document : thèse Langues : Français (fre) Mots-clés : AUDIT PERTINENCE PRESCRIPTION ANTIFONGIQUE SYSTEMIQUE VORICONAZOLE COMITE D’ANTIBIOGRAMME Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les infections fongiques invasives sont responsables d’une importante morbimortalité d’autant plus qu’elles affectent des personnes immunodéprimées. Leur prise en charge reste complexe, en particulier du fait des difficultés diagnostiques. De plus, les nouveaux traitements développés ces dernières années offrent un choix plus large au prescripteur. La politique d’amélioration continue de la qualité des soins recommande l’évaluation des pratiques professionnelles. Ainsi, l’audit clinique des prescriptions permet une évaluation objective des pratiques d’utilisation des antifongiques. Par ailleurs, la tendance actuelle est à la protocolisation des soins. Les antifongiques sont concernés par cette démarche, d’autant plus que certains d’entre eux sont onéreux, leur remboursement est donc conditionné au respect du bon usage de ces molécules.
Objectifs de l’étude :
- Evaluer et chiffrer la consommation des antifongiques systémiques à l’HMIM V.
- Evaluer la pertinence de la prescription des antifongiques par rapport aux recommandations internationales.
- Etablir un guide référentiel du traitement antifongique dans notre hôpital et évaluer son impact économique.
Patients et méthodes :
Critères d’inclusion : Toute ordonnance comprenant un antifongique systémique, sans critère de sélection sur le service prescripteur.
Période de l’étude : 1er Janvier 2010 au 30 Mars 2010. L’analyse concernera l’ensemble des prescriptions d’antifongiques systémiques réalisés pendant la période de l’étude. Un même patient pouvant potentiellement recevoir plusieurs lignes de traitements antifongiques au cours d’un ou plusieurs séjours hospitaliers, le nombre de prescriptions peut différer du nombre des patients.
Recueil des données : Cette étude analytique est réalisée à l’aide d’une fiche de renseignement qui contient des pinformations sur le patient et sur l’ordonnance.
Critères d’évaluation : L’indication d’un traitement antifongique ; la possibilité d’une alternative thérapeutique meilleure ; la posologie de l’antifongique choisi ; le respect de l’éventuelle dose de charge ; le timing qui désigneles modifications de traitement en fonction des données cliniques et biologiques. Ces critères sont ceux
développés par l’Infectious Diseases Society of America (IDSA), qui a permis d’établir un algorithme d’évaluation des résultats pour attribuer une classe (I à VI) à chaque prescription, dont le but est de déterminer le taux de conformité cumulé.
Résultats :
Cent vingt trois prescriptions correspondant à 76 patients sont recensées et analysées. Les services prescripteurs les plus importants sont l’hématologie clinique (24%), réanimation médicale et réanimation chirurgicale (15%). L’âge moyen des patients est de 48,5 ans [1-85 ans]. La molécule la plus prescrite est le fluconazole (72%) puis l’amphotéricine B (21%) suivie du voriconazole (3%). Un traitement antifongique était conforme aux recommandations pour seulement 25 prescriptions (28,5 %).
Conclusion :
Cet audit a permis de mieux cerner les pratiques d’utilisation des antifongiques. On observait notamment une prescription hors recommandations de la caspofungine, ainsi que plusieurs posologies insuffisantes de voriconazole. Les constats de cet audit et l’arrivée de nouvelles recommandations internationales soulignent la nécessité de la mise en place d’un guide référentiel du traitement antifongique dans notre hôpital.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0342010 Président : WAFAE EL MELLOUKI Directeur : BADER EDDINE LMIMOUNI Juge : KAMAL DOGHMI Juge : JAMAL LAMSAOURI AUDIT CLINIQUE DES PRESCRIPTION D’ANTIFONGIQUE SYSTEMIQUE A L’HMIMV PAR : NABIL AIT HAMOU [thèse] . - [s.d.].
Langues : Français (fre)
Mots-clés : AUDIT PERTINENCE PRESCRIPTION ANTIFONGIQUE SYSTEMIQUE VORICONAZOLE COMITE D’ANTIBIOGRAMME Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les infections fongiques invasives sont responsables d’une importante morbimortalité d’autant plus qu’elles affectent des personnes immunodéprimées. Leur prise en charge reste complexe, en particulier du fait des difficultés diagnostiques. De plus, les nouveaux traitements développés ces dernières années offrent un choix plus large au prescripteur. La politique d’amélioration continue de la qualité des soins recommande l’évaluation des pratiques professionnelles. Ainsi, l’audit clinique des prescriptions permet une évaluation objective des pratiques d’utilisation des antifongiques. Par ailleurs, la tendance actuelle est à la protocolisation des soins. Les antifongiques sont concernés par cette démarche, d’autant plus que certains d’entre eux sont onéreux, leur remboursement est donc conditionné au respect du bon usage de ces molécules.
Objectifs de l’étude :
- Evaluer et chiffrer la consommation des antifongiques systémiques à l’HMIM V.
- Evaluer la pertinence de la prescription des antifongiques par rapport aux recommandations internationales.
- Etablir un guide référentiel du traitement antifongique dans notre hôpital et évaluer son impact économique.
Patients et méthodes :
Critères d’inclusion : Toute ordonnance comprenant un antifongique systémique, sans critère de sélection sur le service prescripteur.
Période de l’étude : 1er Janvier 2010 au 30 Mars 2010. L’analyse concernera l’ensemble des prescriptions d’antifongiques systémiques réalisés pendant la période de l’étude. Un même patient pouvant potentiellement recevoir plusieurs lignes de traitements antifongiques au cours d’un ou plusieurs séjours hospitaliers, le nombre de prescriptions peut différer du nombre des patients.
Recueil des données : Cette étude analytique est réalisée à l’aide d’une fiche de renseignement qui contient des pinformations sur le patient et sur l’ordonnance.
Critères d’évaluation : L’indication d’un traitement antifongique ; la possibilité d’une alternative thérapeutique meilleure ; la posologie de l’antifongique choisi ; le respect de l’éventuelle dose de charge ; le timing qui désigneles modifications de traitement en fonction des données cliniques et biologiques. Ces critères sont ceux
développés par l’Infectious Diseases Society of America (IDSA), qui a permis d’établir un algorithme d’évaluation des résultats pour attribuer une classe (I à VI) à chaque prescription, dont le but est de déterminer le taux de conformité cumulé.
Résultats :
Cent vingt trois prescriptions correspondant à 76 patients sont recensées et analysées. Les services prescripteurs les plus importants sont l’hématologie clinique (24%), réanimation médicale et réanimation chirurgicale (15%). L’âge moyen des patients est de 48,5 ans [1-85 ans]. La molécule la plus prescrite est le fluconazole (72%) puis l’amphotéricine B (21%) suivie du voriconazole (3%). Un traitement antifongique était conforme aux recommandations pour seulement 25 prescriptions (28,5 %).
Conclusion :
Cet audit a permis de mieux cerner les pratiques d’utilisation des antifongiques. On observait notamment une prescription hors recommandations de la caspofungine, ainsi que plusieurs posologies insuffisantes de voriconazole. Les constats de cet audit et l’arrivée de nouvelles recommandations internationales soulignent la nécessité de la mise en place d’un guide référentiel du traitement antifongique dans notre hôpital.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0342010 Président : WAFAE EL MELLOUKI Directeur : BADER EDDINE LMIMOUNI Juge : KAMAL DOGHMI Juge : JAMAL LAMSAOURI Réservation
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Titre : ETUDE DE LA SENSIBILITE IN VITRO AU VORICONAZOLE DE 72 SOUCHES DE CANDIDA ISOLEES A L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V Type de document : thèse Auteurs : HOUDA ALEM, Auteur Année de publication : 2011 Langues : Français (fre) Mots-clés : GENRE CANDIDA ANTIFONGIGRAMME VORICONAZOLE SENSIBILITE IN VITRO SURVEILLANCE Résumé : Introduction : Les infections invasives à Candida constituent une menace majeure en tremes de morbidité et de mortalité surtout en réanimation. Les données sur sur le phénomène de résistance de Candida aux antifongiques ne sont pas disponibles au Maroc.
Objectifs : Etablir le profil de sensibilité phénotypique des souches de Candida au voriconazole dans les services de réanimation de l’HMIMV.
Matériels et méthodes : Notre étude prospective a inclus 72 souches de Candida issues de prélèvements divers (hémocultures et sites périphériques) provenant de patients hospitalisés dans les différents centres de Réanimation. La culture et l’identification des souches de Candida étaient faites sur milieu d’isolement Candiselect® et la sensibilité in vitro au voriconazole était réalisée par diffusion en milieu gélosé des disques.
Résultats : Parmi les prélèvements effectués, 17% étaient des hémocultures et 83% des sites périphériques. Candida non albicans représentait 54% alors que C.albicans ne représentait que 46%. La répartition des espèces non albicans était : C.glabrata (26%), C.tropicalis (17%) et C.krusei (1%). Les hémocultures à Candida glabrata représentaient les 3/4, alors que celles à C.albicans ne représentaient que le 1/4. Le voriconazole avait une bonne activité sur toutes les espèces de Candida : plus de 80% étaient sensibles et 15% résistantes. Il était plus actif sur C.albicans avec une sensibilité de 94% et C.tropicalis avec 83%. Pour C.krusei, la seule souche isolée était sensible. Une sensibilité diminuée était observée pour Candida glabrata avec 56%.
Discussion : Contrairement à la littérature, la distribution des espèces dans notre étude montre une prédominance de Candida non albicans sur C.albicans. C.glabrata est l’espèce la plus isolée après C.albicans. Elle est isolée en première ligne des hémocultures, ce qui diffère des données des Etats-Unis où elle représente la deuxième cause de candidémie. Le voriconazole est actif sur toutes les espèces de Candida sauf C.glabrata, dont l’activité reste diminuée surtout dans les candidémies. Néanmoins, ce médicament reste une meilleure alternative que le fluconazole en traitement de première intention des candidémies.
Conclusion : Nécessité d’une surveillance épidémiologique continue des candidoses pour suivre les tendances de leurs profils de sensibilité aux antifongiques. Parallèlement, une maîtrise des techniques d’antifongigramme s’impose. Le point reste à poser sur les candidémies à C.glabrata pour qui une prudence s’impose, lorsqu'on envisage de traiter par le voriconazole dans une situation susceptible de générer une résistance.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0602011 Président : WAFAA ELMELLOUKI Directeur : BADREDDINE LMIMOUNI Juge : MOUTAPHA BENMIMOUN ETUDE DE LA SENSIBILITE IN VITRO AU VORICONAZOLE DE 72 SOUCHES DE CANDIDA ISOLEES A L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V [thèse] / HOUDA ALEM, Auteur . - 2011.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : GENRE CANDIDA ANTIFONGIGRAMME VORICONAZOLE SENSIBILITE IN VITRO SURVEILLANCE Résumé : Introduction : Les infections invasives à Candida constituent une menace majeure en tremes de morbidité et de mortalité surtout en réanimation. Les données sur sur le phénomène de résistance de Candida aux antifongiques ne sont pas disponibles au Maroc.
Objectifs : Etablir le profil de sensibilité phénotypique des souches de Candida au voriconazole dans les services de réanimation de l’HMIMV.
Matériels et méthodes : Notre étude prospective a inclus 72 souches de Candida issues de prélèvements divers (hémocultures et sites périphériques) provenant de patients hospitalisés dans les différents centres de Réanimation. La culture et l’identification des souches de Candida étaient faites sur milieu d’isolement Candiselect® et la sensibilité in vitro au voriconazole était réalisée par diffusion en milieu gélosé des disques.
Résultats : Parmi les prélèvements effectués, 17% étaient des hémocultures et 83% des sites périphériques. Candida non albicans représentait 54% alors que C.albicans ne représentait que 46%. La répartition des espèces non albicans était : C.glabrata (26%), C.tropicalis (17%) et C.krusei (1%). Les hémocultures à Candida glabrata représentaient les 3/4, alors que celles à C.albicans ne représentaient que le 1/4. Le voriconazole avait une bonne activité sur toutes les espèces de Candida : plus de 80% étaient sensibles et 15% résistantes. Il était plus actif sur C.albicans avec une sensibilité de 94% et C.tropicalis avec 83%. Pour C.krusei, la seule souche isolée était sensible. Une sensibilité diminuée était observée pour Candida glabrata avec 56%.
Discussion : Contrairement à la littérature, la distribution des espèces dans notre étude montre une prédominance de Candida non albicans sur C.albicans. C.glabrata est l’espèce la plus isolée après C.albicans. Elle est isolée en première ligne des hémocultures, ce qui diffère des données des Etats-Unis où elle représente la deuxième cause de candidémie. Le voriconazole est actif sur toutes les espèces de Candida sauf C.glabrata, dont l’activité reste diminuée surtout dans les candidémies. Néanmoins, ce médicament reste une meilleure alternative que le fluconazole en traitement de première intention des candidémies.
Conclusion : Nécessité d’une surveillance épidémiologique continue des candidoses pour suivre les tendances de leurs profils de sensibilité aux antifongiques. Parallèlement, une maîtrise des techniques d’antifongigramme s’impose. Le point reste à poser sur les candidémies à C.glabrata pour qui une prudence s’impose, lorsqu'on envisage de traiter par le voriconazole dans une situation susceptible de générer une résistance.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0602011 Président : WAFAA ELMELLOUKI Directeur : BADREDDINE LMIMOUNI Juge : MOUTAPHA BENMIMOUN Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité P0602011 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesPharm2011 Disponible
