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Titre : LE SYNDROME DE LEMMEL : UNE CAUSE RARE D’ICTERE OBSTRUCTIF UNE SERIE DE 5 CAS Type de document : thèse Auteurs : Fatima Zahra CHAJIA, Auteur Année de publication : 2023 Langues : Français (fre) Mots-clés : Diverticule duodénal Syndrome de Lemmel Ictère obstructif Tomodensitométrie Prothèse biliaire Résumé : Introduction : Le syndrome de Lemmel est une cause rare d’ictère obstructif. Il est définit par un
syndrome obstructif biliaire suite à diverticule duodénal juxta-ampullaire qui compressif sur la voie
biliaire principale, en absence de calculs biliaire ou de compression tumorale.
Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de 5 cas, ayant bénéficié d’une
exploration radiologique au service de radiologie des urgences du CHU Ibn Sina de Rabat pendant les
années 2019 et 2023.
Résultats : Notre étude porte sur 3 femmes et 2 hommes, avec un ratio F/H de 1,5. Ces patients se
sont présentés aux urgences en raison d'un ictère cutanéomuqueux associé à d'autres symptômes
cliniques non spécifiques et à des perturbations du bilan hépatique.
Tous ces patients ont bénéficié d'une échographie abdominale qui a révélé une dilatation des voies
biliaires sans présence de calculs biliaires. La réalisation d'une TDM et/ou d'une IRM a mis en
évidence chez chacun de ces patients la présence d'un diverticule duodénal juxta-papillaire qui
comprime les voies biliaires, dont le contenu est soit hydro-aérique soit aérique pure.
Discussion : Le diagnostic du syndrome de Lemmel est difficile en raison de la non-spécificité des
symptômes chez les patients. Pour établir un diagnostic, une exploration radiologique est essentielle, et
la tomodensitométrie (TDM) est l'examen privilégié. Il est crucial de localiser précisément le
duodénum pour identifier le diverticule, en détaillant ses caractéristiques et son contenu, qui peut
comprimer la voie biliaire principale, tout en excluant d'autres diagnostics différentiels. Sur le plan
thérapeutique, les procédures de radiologie interventionnelle comme la sphinctérotomie endoscopique
avec pose d’endoprothèse, le drainage biliaire externe et la pose de la prothèse biliaire par voie
percutanée transhépatique sont couramment utilisées en première intention. D'autres alternatives
chirurgicales, telles que la diverticulectomie ou une dérivation bilio-digestive, sont moins fréquentes
en raison de leur complexité et du risque élevé de complications et de mortalité
Conclusions : Afin d'éviter un diagnostic erroné ou un retard pouvant entraîner des complications
potentiellement mortelles pour le patient, le syndrome de Lemmel devrait être mieux connu et
automatiquement évoqué par tous les médecins en présence d'un ictère obstructif en absence des
calculs biliaires ou d’une tumeur. Actuellement, le traitement de première intention est la
sphinctérotomie endoscopique, mais dans certain cas le recours a une
intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M5022023 Président : Mohamed EL AMRAOUI Directeur : Fatima Zahra EL AMRANI Juge : Laila JROUNDI Juge : Sidi Jaouad TADILI Juge : Hicham EL BACHA- Omar EL AOUFIR LE SYNDROME DE LEMMEL : UNE CAUSE RARE D’ICTERE OBSTRUCTIF UNE SERIE DE 5 CAS [thèse] / Fatima Zahra CHAJIA, Auteur . - 2023.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Diverticule duodénal Syndrome de Lemmel Ictère obstructif Tomodensitométrie Prothèse biliaire Résumé : Introduction : Le syndrome de Lemmel est une cause rare d’ictère obstructif. Il est définit par un
syndrome obstructif biliaire suite à diverticule duodénal juxta-ampullaire qui compressif sur la voie
biliaire principale, en absence de calculs biliaire ou de compression tumorale.
Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de 5 cas, ayant bénéficié d’une
exploration radiologique au service de radiologie des urgences du CHU Ibn Sina de Rabat pendant les
années 2019 et 2023.
Résultats : Notre étude porte sur 3 femmes et 2 hommes, avec un ratio F/H de 1,5. Ces patients se
sont présentés aux urgences en raison d'un ictère cutanéomuqueux associé à d'autres symptômes
cliniques non spécifiques et à des perturbations du bilan hépatique.
Tous ces patients ont bénéficié d'une échographie abdominale qui a révélé une dilatation des voies
biliaires sans présence de calculs biliaires. La réalisation d'une TDM et/ou d'une IRM a mis en
évidence chez chacun de ces patients la présence d'un diverticule duodénal juxta-papillaire qui
comprime les voies biliaires, dont le contenu est soit hydro-aérique soit aérique pure.
Discussion : Le diagnostic du syndrome de Lemmel est difficile en raison de la non-spécificité des
symptômes chez les patients. Pour établir un diagnostic, une exploration radiologique est essentielle, et
la tomodensitométrie (TDM) est l'examen privilégié. Il est crucial de localiser précisément le
duodénum pour identifier le diverticule, en détaillant ses caractéristiques et son contenu, qui peut
comprimer la voie biliaire principale, tout en excluant d'autres diagnostics différentiels. Sur le plan
thérapeutique, les procédures de radiologie interventionnelle comme la sphinctérotomie endoscopique
avec pose d’endoprothèse, le drainage biliaire externe et la pose de la prothèse biliaire par voie
percutanée transhépatique sont couramment utilisées en première intention. D'autres alternatives
chirurgicales, telles que la diverticulectomie ou une dérivation bilio-digestive, sont moins fréquentes
en raison de leur complexité et du risque élevé de complications et de mortalité
Conclusions : Afin d'éviter un diagnostic erroné ou un retard pouvant entraîner des complications
potentiellement mortelles pour le patient, le syndrome de Lemmel devrait être mieux connu et
automatiquement évoqué par tous les médecins en présence d'un ictère obstructif en absence des
calculs biliaires ou d’une tumeur. Actuellement, le traitement de première intention est la
sphinctérotomie endoscopique, mais dans certain cas le recours a une
intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M5022023 Président : Mohamed EL AMRAOUI Directeur : Fatima Zahra EL AMRANI Juge : Laila JROUNDI Juge : Sidi Jaouad TADILI Juge : Hicham EL BACHA- Omar EL AOUFIR Réservation
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Titre : TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DES STENOSES BILIAIRES MALIGNES : EXPERIENCE DU SERVICE DE MEDECINE B Type de document : thèse Auteurs : Lambert NKURUNZIZA, Auteur Langues : Français (fre) Mots-clés : sténose biliaire maligne CPRE prothèse biliaire Résumé : Introduction : Les sténoses biliaires malignes (SBM) sont principalement secondaires
aux cancers bilio-pancréatiques. Elles se manifestent souvent par un ictère choléstatique. Le
drainage biliaire endoscopique par pose de prothèse biliaire constitue actuellement le
traitement de référence.
L’objectif de notre étude est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques,
clinico-biologiques, radiologiques et thérapeutiques des SBM.
Patients et Méthodes : il s’agit d’une étude prospective descriptive portant sur 56
patients admis pour prise en charge d’une SBM ayant eu un drainage biliaire avec pose de
prothèse biliaire entre octobre 2020 et février 2022 au service d’Hépato-gastro-entérologie et
Proctologie « Médecine B » du CHU IBN Sina de Rabat.
Résultats : Cinquante-six patients ont été inclus, dont 32 hommes (57,1%) et 24 femmes
(42,9%) avec un sexe ratio de 1,3 (H/F). La moyenne d’âge était de 59,3 ans (18-85ans). Tous nos
patients présentaient un ictère choléstatique et une angiocholite chez 37,5% des patients. Les
douleurs abdominales et le prurit étaient retrouvés chez 35,7% et 16,1% des cas.
Tous nos patients ont bénéficié d’une CPRE au cours de laquelle la cholangiographie a
permis de préciser le siège de la sténose sur l’arbre biliaire. Le drainage biliaire était assuré
par une pose de prothèses biliaires plastiques (51,8%) et métalliques auto-expansibles
(48,2%). Le taux de succès technique était de 94,6%. L’amélioration clinique et biologique a
été obtenue chez 90,6% des patients avec une baisse de la bilirubinémie de 194,8mg/l
initialement à 93 mg/l une semaine après le drainage soit une baisse de 52,2%.
Conclusion : Le drainage biliaire endoscopique joue un rôle prépondérant dans la prise
en charge d’une sténose biliaire maligne. Notre étude a mis en évidence que le drainage
biliaire est efficace à plus de 90%, peu morbide avec une faible durée d’hospitalisationNuméro (Thèse ou Mémoire) : MS0662022 Directeur : Hicham EL BACHA - Ikram ERRABIH TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DES STENOSES BILIAIRES MALIGNES : EXPERIENCE DU SERVICE DE MEDECINE B [thèse] / Lambert NKURUNZIZA, Auteur . - [s.d.].
Langues : Français (fre)
Mots-clés : sténose biliaire maligne CPRE prothèse biliaire Résumé : Introduction : Les sténoses biliaires malignes (SBM) sont principalement secondaires
aux cancers bilio-pancréatiques. Elles se manifestent souvent par un ictère choléstatique. Le
drainage biliaire endoscopique par pose de prothèse biliaire constitue actuellement le
traitement de référence.
L’objectif de notre étude est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques,
clinico-biologiques, radiologiques et thérapeutiques des SBM.
Patients et Méthodes : il s’agit d’une étude prospective descriptive portant sur 56
patients admis pour prise en charge d’une SBM ayant eu un drainage biliaire avec pose de
prothèse biliaire entre octobre 2020 et février 2022 au service d’Hépato-gastro-entérologie et
Proctologie « Médecine B » du CHU IBN Sina de Rabat.
Résultats : Cinquante-six patients ont été inclus, dont 32 hommes (57,1%) et 24 femmes
(42,9%) avec un sexe ratio de 1,3 (H/F). La moyenne d’âge était de 59,3 ans (18-85ans). Tous nos
patients présentaient un ictère choléstatique et une angiocholite chez 37,5% des patients. Les
douleurs abdominales et le prurit étaient retrouvés chez 35,7% et 16,1% des cas.
Tous nos patients ont bénéficié d’une CPRE au cours de laquelle la cholangiographie a
permis de préciser le siège de la sténose sur l’arbre biliaire. Le drainage biliaire était assuré
par une pose de prothèses biliaires plastiques (51,8%) et métalliques auto-expansibles
(48,2%). Le taux de succès technique était de 94,6%. L’amélioration clinique et biologique a
été obtenue chez 90,6% des patients avec une baisse de la bilirubinémie de 194,8mg/l
initialement à 93 mg/l une semaine après le drainage soit une baisse de 52,2%.
Conclusion : Le drainage biliaire endoscopique joue un rôle prépondérant dans la prise
en charge d’une sténose biliaire maligne. Notre étude a mis en évidence que le drainage
biliaire est efficace à plus de 90%, peu morbide avec une faible durée d’hospitalisationNuméro (Thèse ou Mémoire) : MS0662022 Directeur : Hicham EL BACHA - Ikram ERRABIH Réservation
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